Урология №6 / 2022
Растворение мочекислых камней мочеточника
Институт урологии и репродуктивного здоровья человека ФГАОУ ВО «Первый МГМУ им. И. М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский Университет) (дир. – академик РАН, д.м.н., проф. П. В. Глыбочко), Москва, Россия
Введение. Мочекислые камни (МК), состоящие из мочевой кислоты/дигидрата мочевой кислоты, в индустриально развитых странах встречаются в 6,1–15,1% всех случаев мочекаменной болезни. При этом частота встречаемости этих камней находится в прямой зависимости от возраста. Так, частота встречаемости МК достигает 40% у мужчин старше 80 лет и 27,3% у женщин старше 90 лет.
МК являются единственными камнями, поддающимися лекарственному растворению (литолизу) за счет использования цитратных препаратов, смещающих pH мочи в щелочную сторону. Ряд авторов и клинические рекомендации Европейской ассоциации урологов рассматривают литолиз как терапию первой линии в лечении пациентов с МК как в качестве монотерапии, так и в сочетании с хирургическими методами лечения.
Материалы и методы. В данной статье представлены результаты консервативного лечения 86 пациентов в возрасте от 28 до 78 лет с рентгеннегативными камнями мочеточников размером от 3 до 25 мм и плотностью от 133 до 728 единиц по Хаунсфилду, которым с 2011 по 2018 г. было проведено 89 курсов литолиза при ненарушенном или восстановленном при помощи мочеточникового стента в оттоке мочи из почки. В исследование вошли 52 мужчины, которым было проведено 55 курсов литолиза и 34 женщины. Им было проведено 34 курса литолиза.
Результаты. В 78 из 89 клинических наблюдений (87,6%) литолиз привел к избавлению пациентов от конкрементов в сроки от 14 до 181 дня, чаще всего лечение осуществлялось в течение 30 сут. 11 (12,4%) пациентов отнесены к группе неэффективного лечения, при этом лишь у 4 (4,5%) размеры конкрементов не изменились, у 7 (7,9%) отмечено их уменьшение.
Результаты проведенного исследования свидетельствуют о высокой эффективности ЦТ для пациентов МК мочеточников на фоне ненарушенного или восстановленного при помощи мочеточникового стента оттока мочи из почки, сопоставимой с оперативными методами лечения.
Введение. Мочекаменная болезнь (МКБ, нефролитиаз, уролитиаз) – повсеместно встречающееся хроническое урологическое заболевание. Распространенность МКБ достигает 13% [1], что выводит это заболевание на 3-е место в структуре урологической заболеваемости.
На долю нефролитиаза приходится 28,3–40% случаев госпитализаций в стационары, оказывающие урологическую помощь, и до 70% экстренных госпитализаций в специализированные отделения [2–4].
МК, состоящие из мочевой кислоты/дигидрата мочевой кислоты, в индустриально развитых странах встречаются в 6,1–15,1% всех случаев МКБ [5–7]. При этом частота встречаемости этих камней находится в прямой зависимости от возраста. Так, частота встречаемости МК достигает 40% у мужчин старше 80 лет и 27,3% у женщин старше 90 лет [8]. Отмечено также статистически значимое увеличение частоты встречаемости МК (до 17–52%) при ожирении, метаболическом синдроме, сахарном диабете и подагре [9–11].
МК являются единственными камнями, поддающимися лекарственному растворению (литолизу) за счет использования цитратных препаратов, смещающих pH мочи в щелочную сторону [12]. Ряд авторов и клинические рекомендации Европейской ассоциации урологов (EAU) рассматривают литолиз как терапию первой линии в лечении пациентов с МК как в качестве монотерапии, так и в сочетании с хирургическими методами лечения [13–15].
На сегодняшний день в Российской Федерации наиболее часто назначаемым препаратом с целью защелачивания мочи является препарат Блемарен® (цитрат натрия). Препарат повышает рН мочи до целевых показателей, снижает абсорбцию кальция за счет связывания его ионами цитрата, снижает насыщение мочи кальцием путем связывания кальция цитратом. К особенностям препарата можно отнести преобладание лимонной кислоты над ее солью и пониженное содержание натрия, что препятствует увеличению экскреции и активации кристаллизации кальция. Ограниченное содержание калия в препарате позволяет назначать его пациентам с начальными стадиями хронической почечной недостаточности и нормальными показателями концентрации калия в сыворотке крови.
В то время как цитратная терапия (ЦТ) при МК почек уже доказала свою эффективность, данные о возможности литолиза при МК мочеточников ограниченны и носят противоречивый характер [16, 17].
В рекомендациях EAU 2022 г. в отношении камней мочеточников упоминается лишь то, что при крупных конкрементах в отсутствие показаний к хирургическому лечению может оказаться эффективной комбинация перорального литолиза и α1-адреноблокаторов [15].
В рекомендациях Канадского общества урологов, посвященных лечению камней мочеточников, сообщается, что ЦТ при МК может использоваться в сочетании с терапией α1-адреноблокаторами или в дополнение к дистанционной и контактной литотрипсии, чрескожным пособиям для увеличения частоты полного избавления от камней (stone free) [18]. С целью оценки эффективности и безопасности ЦТ МК мочеточников в Сеченовском Университете с 2011 по 2018 г. проведено проспективное клиническое исследование.
Материалы и методы. В рамках исследования 86 пациентам в возрасте от 28 до 78 лет с рентгеннегативными камнями мочеточников размером от 3 до 25 мм и плотностью от 133 до 728 еди...
