Вестник Российского общества урологов №1 / 2019
Равняться на лучшее
В Медицинском научно-образовательном центре МГУ им. М.В. Ломоносова 15 февраля в пятый раз прошла юбилейная научно-практическая конференция «Лопаткинские чтения», приуроченная к 95-летию основателя отечественной урологии, академика РАМН Николая Алексеевича Лопаткина. В рамках научной программы специалисты обсудили вопросы, касающиеся фундаментальных и клинических исследований в урологии, инноваций в области диагностики и лечения урологических заболеваний, было проведено шесть мастер-классов «Живой хирургии» с применением самого современного и высокотехнологического оборудования с прямым включением из операционных. Помимо очных участников юбилейной конференции, к работе форума в режиме online на Uro.TV присоединились не только урологи из России, но и врачи из стран СНГ.
Открывая конференцию, директор Медицинского научно-образовательного центра МГУ им. М.В. Ломоносова, заведующий кафедрой урологии и андрологии факультета фундаментальной медицины МГУ, академик РАН, д.м.н., профессор Армаис Альбертович Камалов подчеркнул, что этот день является особенно важным: «С одной стороны, с нами нет человека, память о котором мы всегда храним.
С другой – Николаю Алексеевичу исполнилось бы 95 лет, и эта дата позволяет нам называть его не просто учителем, а учителем учителей, ведь каждый из наставников, который сегодня преподает урологию и в Университетской клинике и во многих других медицинских вузах России, так или иначе связан с Николаем Алексеевичем и созданным им Институтом урологии Минздрава России, где он долгие годы работал».
Обзор инноваций в лечении рака простаты, мочевого пузыря, свищей и стриктур уретры
Заведующий кафедрой урологии и хирургической андрологии, ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России, академик РАН Олег Борисович Лоран поделился прогрессивными наработками Клиники урологии и хирургической андрологии РМАНПО.
Он отметил глобальную тенденцию роста числа пациентов с ятрогенными стриктурами мочеиспускательного канала, что связано с широким внедрением эндоскопических вмешательств. В зарубежной клинической практике их доля колеблется от 32 до 45,5%. «У ряда пациентов полностью отсутствовали здоровые ткани в зоне дефекта, наблюдался фиброз, и попытки любой ценой восстановить проходимость уретры зачастую приводили к осложнениям, рецидивам и повторным операциям».
Олег Борисович подчеркнул, что при тотальном поражении и замещении фиброзной тканью зоны дефекта в его клинике используется анастомотическая пластика, эффективность которой составляет 85,7%. Однако при протяженных (более 4–5 см) стриктурах приходится замещать дефекты тканями слизистой полости рта.
Чтобы сформировать доказательную базу этого метода, было проведено клинико-экспериментальное исследование приживляемости разных свободных лоскутов слизистой полости рта на различных типах питающего ложа. Эксперимент проводился на 52 крысах. Лоскуты пересаживались на скелетную мышцу, подкожно-жировую клетчатку и белочную оболочку полового члена животных. «При сравнительной оценке результатов оказалось, что лоскуты из слизистой щеки являются лучшими для трансплантации, чем из языка, а оптимальным местом для пересадки – белочная оболочка. В нашей клинике эту пластику мы делаем с эффективностью 88,2%, что соответствует аналогичному показателю в европейских и североамериканских специализированых клиниках», – резюмировал академик.
Проблему злокачественных новообразований мочеполовой системы переоценить невозможно: среднегодовой прирост заболеваемости раком почки составляет 3,43%, за 10 лет она выросла на 29,14%, раком мочевого пузыря – 2,06 и 15,6%, раком предстательной железы – 7,11 и 18% соответственно. Смертность от рака предстательной железы в России у пациентов до 70 лет составляет 6,3%, после 70 лет – 14%, при этом рак предстательной железы (РПЖ) занимает 2-е место у мужчин после рака легких.
«Раньше считали, что простатспецифический антиген (ПСА) – надежный маркер рака предстательной железы, но дальнейшие исследования показали, что это не так, что это органоспецифический маркер, – отметил О.Б. Лоран. — Поэтому ведутся поиски более точных маркеров РПЖ – это определение в моче проэнзимов – предшественников ПСА. Нами были изучены некоторые молекулярно-биологические и генетические маркеры РПЖ, в частности белок Dj-1, содержание которого оказалось значительно выше в злокачественной ткани ПЖ, чем в норме или при аденоме. Исследованы популяции мужчин – носителей генотипа интегрина гена GP3A, у которых в 2,3 раза выше риск развития РПЖ, чем у носителей другого генотипа, изучено носительство гомозиготного полиморфизма одного из основных генов 5-альфа-редуктазы, который оказался врожденным предиктором развития генерализованной формы РПЖ. Я думаю, что пополнение панели этих молекулярных генетических факторов позволит подойти к пер...