Разрыв силиконового импланта молочной железы

Актуальность. Роль силиконовых имплантов нового поколения в современной эстетической и реконструктивной хирургии тяжело переоценить. Ежегодно в мире выполняют около 2 миллионов операций с эндопротезированием молочных желез: с целью аугментации, а также при одномоментной или отсроченной реконструкции молочных желез в случае рака молочной железы. Однако на сегодняшний день, несмотря на безопасность силиконовых имплантов, существует вероятность такого осложнения, как разрыв импланта молочной железы.
Описание. В данной статье описано клиническое наблюдение у пациентки после аугментации молочных желез. Через 15 лет диагностирован рак молочной железы с одной стороны, а также через 17 лет после аугментации – разрыв импланта молочной железы с другой стороны. Описаны результаты обследования пациентки с подтверждением разрыва импланта молочной железы. Данное клиническое наблюдение является примером, при котором у пациентки на фоне аугментации молочных желез в анамнезе при диспансерном обследовании диагностирован рак молочной железы, а далее в процессе наблюдения через 1,5 года диагностирована капсулярная контрактура импланта III  степени, для лечения который необходима была замена импланта молочной железы. В последующем был диагностирован разрыв импланта контралатеральной молочной железы, выполнена замена импланта.
Заключение. С учетом увеличения числа пациенток с аугментацией молочных желез, выполненной для эстетической цели, необходимо обследовать пациентку с имплантами молочных желез для исключения онкологических заболеваний в последующем, а также с учетом возможности разрыва импланта, который длительное время может быть бессимптомным. При выявлении разрыва импланта необходимо хирургическое лечение с удалением и одномоментной или двухэтапной заменой импланта.

Впервые эндопротезирование молочных желез было выполнено в 1962 г. в США Френком Джероу и Томасом Крониным, пластическими хирургами. Значение силиконовых имплантов в эстетической и реконструктивной хирургии в настоящее время тяжело переоценить. Ежегодно в мире проводится около 2 миллионов операций с эндопротезированием молочных желез. По данным Американского общества пластической хирургии (ASPS), за 2018 г. в США было выполнено 313 785 аугментаций молочных желез, 83 2116 реконструкций молочных желез с использованием имплантов. Импланты нашли широкое применение при гипоплазии молочных желез, выраженном птозе после кормления, врожденных аномалиях развития, а также при одномоментной или отсроченной реконструкции после мастэктомий. Со времен первой аугментации молочных желез поменялось несколько поколений имплантов. В настоящее время наиболее часто используют текстурированные силиконовые импланты с гелевым наполнителем. Безопасность и эффективность имплантов, представленных на сегодняшний день, находится под контролем FDA (Управление по контролю за пищевыми продуктами и лекарственными веществами, США). Однако, несмотря на безопасность современных силиконовых имплантов, сохраняется вероятность возникновения осложнений после эндопротезирования молочных желез. К наиболее распространенным специфическим осложнениям относят: возникновение капсулярной контрактуры, разрыв импланта, косметические деформации, пролежни.

Для визуализации имплантов молочных желез используют такие методы, как маммография, ультразвуковое исследование (УЗИ), магнитно-резонансная томография (МРТ) и компьютерная томография (КТ). Чувствительность и специфичность КТ-маммографии в диагностике разрыва импланта молочной железы составляет 98,4% и 98,9%, в то время как рентгеновской маммографии – 7,7% и 94,8%, УЗИ – 21,5% и 71,8%, а МР-маммографии – 77,0% и 80,4% соответственно [1]. Разрывы импланта могут быть экстракапсулярными и интракапсулярными.

Однако по мере использования безопасность эндопротезов была подвергнута сомнению, в том числе из-за местных и системных побочных реакций.

Местные реакции: разрыв имплантата, утечка геля через оболочку, фрагментация эластомеров, фиброз и контрактура капсулы – изучены достаточно хорошо.

Системное воздействие силикона, в первую очередь возможные системные реакции соединительной ткани, сдвиги иммунологической реактивности и развитие аутоиммунных заболеваний до сих пор остаются предметом дискуссий; получаемые данные противоречивы. Начиная с 1984 г. различные авторы описали у носителей силиконовых имплантатов широкий спектр аутоиммунных заболеваний в когортах разной численности пациентов (3–11 800), среди них: рев...

Зикиряходжаев А.Д., Рассказова Е.А., Омарова Д.Ф., Хугаева Ф.С., Скрепцова Н.С., Долгачева Д.В.