Урология №3 / 2022
Реабилитация функции удержания мочи у пациентов после лапароскопической простатэктомии
ФГАОУ ВО «Первый МГМУ им. И. М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский Университет), Москва, Россия
Введение. Недержание мочи (НМ) – одно из частых осложнений лапароскопической радикальной простатэктомии, выполняемой по поводу рака простаты. К консервативным методам лечения НМ после радикальной простатэктомии относят изменение образа жизни, тренировку мышц тазового дна. Предоставление пациенту информации о функционировании мышц таза во время тренировки (биологическая обратная связь – БОС) помогает контролировать активность и силу мышц, повышает эффективность упражнений.
Материалы и методы. Тренировка мышц тазового дна под контролем биологической обратной связи применена нами в отношении 44 пациентов, перенесших лапароскопическую простатэктомию. Клиническое исследование включало анкетирование по шкале ICIQ-SF для объективизации жалоб. Обучение, тренировка мышц таза и контроль эффективности упражнений выполняли под контролем биологической обратной связи по электромиограмме.
Результаты. Навык изолированного сокращения мышц промежности с минимальным участием мышц передней брюшной стенки приобрели в течение 2–4 занятий 37 (84,1%) пациентов. Остальным 7 (15,9 %) для выполнения подобного типа упражнений требовалась регулярная поддержка в виде биологической обратной связи по двум каналам ЭМГ (электромиографии). Эта группа пациентов выполняла тренировки 1 раз в неделю.
Продолжительность недержания мочи у пациентов, освоивших навык изолированного сокращения, составила 3,7 (1,1–39) мес., а не освоивших навык изолированных сокращений – 7 (1,5–11) (р=0,13). Заключение. Тренировка мышц тазового дна – эффективный способ восстановления удержания мочи после радикальной простатэктомии, в том числе после лапароскопической. Применение биологической обратной связи по электромиограмме, особенно по двум каналам, позволяет пациенту получать наглядно доступную информацию о функционировании мышц таза и мышц антагонистов (мышц живота). Этот метод способствует повышению эффективности обучения пациентов с недержанием мочи и тренировки мышц таза.
Введение Недержание мочи (НМ) – одно из частых осложнений радикальной простатэктомии, выполняемой по поводу рака простаты. Основной причиной НМ после простатэктомии, в том числе лапароскопической, служат недостаточность замыкательного аппарата в зоне пузырно-уретрального анастомоза, гиперактивность детрузора и их сочетание.
Несмотря на усовершенствование техники лапароскопической простатэктомии, недержание мочи остается одним из наиболее значимых побочных эффектов операции. Повреждение сфинктера уретры и его иннервации рассматривались как наиболее важная причина недержания мочи. Факторы, влияющие на продолжительность послеоперационного недержания, включают возраст пациента, размер простаты, предшествующие операции на предстательной железе и особенности самой хирургической техники. Также в качестве факторов, влияющих на удержание, оценивают сохранение уретры, нейроваскулярных пучков, сохранение или реконструкцию шейки мочевого пузыря и тренировки мышц тазового дна на ранней фазе после операции. Тем не менее многие вышеперечисленные факторы не были четко подтверждены и остаются предметом дискуссий [1].
Особенности клинической симптоматики после оперативного лечения рака простаты помогают уточнять механизмы возникновения недержания мочи и эффективность методов реабилитации. По данным исследований, при сравнении открытой позадилонной, лапароскопической простатэктомии и брахитерапии исходное функциональное состояние пациентов было одинаковым. Отмечено снижении функции удержания после всех видов лечения, однако после лапароскопической простатэктомии более выраженное [2].
Существует опыт предоперационного измерения длины мембранозного и простатического отделов уретры для прогнозирования продолжительности недержания мочи после лапароскопической простатэктомии [3].
После лапароскопической и робот-ассистированной простатэктомии 4% пациентов нуждаются в хирургическом лечении недержания мочи [4].
Различие данных по недержанию можно объяснить разными критериями понятия «недержание мочи» [5].
Восприятие пациентом выраженности недержания мочи весьма субъективно. Из 299 мужчин с жалобами на недержание мочи при напряжении легкой и умеренной степени у 101 (34%) при клиническом обследовании степень стрессового недержания мочи была повышена до тяжелой [6].
Бесспорен тот факт, что механизм удержания мочи у всех пациентов, перенесших идентичную операцию, будет восстанавливаться по-разному [7].
Очевидно, что не только техника опер...
