Реабилитация пациентов после выполнения современных эндоурологических операций по поводу мочекаменной болезни

Введение. Многочисленные публикации по успешному применению НефраДоза® («Stada», Германия) в метафилактике мочекаменной болезни после дистанционной литотрипсии, а также по профилактике и лечению инфекционновоспалительных заболеваний нижних и верхних мочевыводящих путей послужили основанием для проведения собственного исследования, направленного на изучение эффективности и безопасности длительного приема комплекса для пациентов после трансуретральных и перкутанных вмешательств, выполненных по поводу урологических заболеваний.
Пациенты и методы: С ноября по декабрь 2017 г. на базе ГКБ им. Д. Д. Плетнева было проведено 116 трансуретральных и перкутанных эндоскопических операций по поводу мочекаменной болезни. Всего были прооперированы 62 мужчины и 54 женщины в возрасте от 21 года до 84 лет. В зависимости от локализации конкрементов все пациенты были распределены на три группы: с камнями почек (n=68), с камнями мочеточника (n=28), с камнями мочевого пузыря (n=21). В каждой группе выделены основная (n=50) и контрольная подгруппы (n=66) в зависимости от послеоперационной терапии с использованием НефраДоза®. Комплекс назначали в терапевтической дозе по 1 капсуле 3 раза в день в течение 1 мес. пациентам основной группы. Контрольную группу (n=66) cоставили больные, которым после выполнения тех же операций проводилась стандартная уроантисептическая терапия в течение 1 мес. Оценивали частоту
лейкоцитурии, суточный диурез, выраженность симптомов заболевания и качество жизни пациентов.
Результаты: Применение НефраДоза® после трансуретральных операций на нижних мочевыводящих путях позволило снизить выраженность ирритативной симптоматики, количество пациентов с лейкоцитурией и повысить диурез, а также улучшить качество их жизни. При использовании НефраДоза® после операций на верхних мочевыводящих путях отмечено повышение качества жизни пациентов путем снижения лейкоцитурии, повышения диуреза и улучшения отхождения резидуальных фрагментов.
Не отмечено нежелательных эффектов, связанных с приемом комплекса.
Выводы. Нами доказано преимущество использования комплекса НефраДоз® в реабилитации пациентов после эндоурологических операций.

Введение. За последнее десятилетие развитие гибких фиброскопов, лазерных установок для контактной литотрипсии, разработка расходных материалов и внедрение в клиническую практику мини- и микроперкутанных методов контактной литотрипсии позволили совершить переворот в подходах к лечению мочекаменной болезни [1, 2].

В настоящее время использование дистанционной литотрипсии неуклонно снижается благодаря тому, что контактная лазерная литотрипсия, выполняемая из трансуретрального или перкутанного доступа, позволяет с большей гарантией удалить камни и обеспечить условия для нормализации уродинамики и проведения противовоспалительной терапии хронического пиелонефрита [1].

Развитие тулиевых лазерных технологий для лечения камней почек и широкое использование высокоэнергетического гольмиевого лазера для контактной литотрипсии сделали возможным использование не только традиционного режима фрагментации камней, когда камень дробится на фрагменты для последующего механического удаления, но и так называемого режима распыления, когда камень не дробится, а выпаривается за счет эффекта кавитации на его поверхности, что позволяет раздробить камень на мельчайшие частицы размером до 1 мм3, не определяемые при контрольной КТ, не требующие удаления, так как они не нарушают уродинамику при их миграции. Кроме того, высокоэнергетические лазерные установки за счет изменения длины импульса позволили реализовать режим так называемого попкорнинга, или бесконтактного измельчения уже раздробленных фрагментов камня, что обеспечивает сокращение общего времени дробления камня. Еще одним новым режимом является так называемый файн дастинг, или микроскопическое разрушение камня, когда камень фрагментируется на такие мелкие фрагменты, которые не воспринимаются оперирующим урологом как фрагменты камня [2].

Все вышеуказанные методы имеют большую социальную значимость, входят в перечень оказания высокотехнологичной помощи, популярны среди врачей-урологов и востребованы пациентами.

В результате лазерного дробления камней образуется «каменная пыль», которую оставляют в чашечно-лоханочной системе, мочеточнике и мочевом пузыре, чтобы в послеоперационном периоде на фоне адекватного дренирования мочевыводящих путей, проводимого комплексного лечения пациента она самостоятельно отошла помимо дренажей.

Популярная в настоящее время «fast-track»-хирургия полностью укладывается в описанный выше механизм действия.

Для улучшения отдаленных результатов «fast-track»-хирургии урологических заболеваний важно проведение комплексной литокинетической и противовоспалительной терапии в послеоперационном периоде. Для пациентов и для врачей – урологов поликлиник и стационаров важно наличие в арсенале препарата, оказывающего комплексное воздействие на мочевую систему, обладающего хорошим профилем безопасности и не являющиегося антибактериальным препаратом или веществом с химической антибактериальной активностью.

Повсеместное бесконтрольное и безрецептурное назначение антибактериальных препаратов, как оригинальных, так и генериков, привело к тому, что у пациентов, имеющих установленный до операции нефростомический дренаж, внутренний стент или цистостому, в микробиологическом анализе мочи выявляют полирезистентную флору, а в ряде случаев и микст-инфекцию с полирезистентными штаммами. Назначение пациентам антибактериальной профилактики перед планируемым вмешательством и смена дренажа, являясь мерами, предусмотренными в Европейских рекомендациях по терапии инфекций мочевыводящих путей, снижают эффективность послеоперационной антибактериальной терапии и при назначении повторных длительных курсов антибактериальных препаратов создают условия для развития антибиотикорезистентности [3].

Все вышеуказанные факторы делают актуальным появление препаратов, которые врачи-урологи могли бы рекомендовать пациентам на длительный период с целью увеличения диуреза после операции для эвакуации фрагментов камня и скорейшей нормализации состава мочи.

Дополнительным фактором по применению НефраДоза® для реабилитации пациентов после современных малоинвазивных операций и метафилактики камнеобразования стал удачный опыт по использованию данного комплекса после дистанционной литотрипсии [7–9].

НефраДоз® – это комплекс, в состав которого входят экстракты корней марены красильной, листьев ортосифона, травы эпимедиума, корней родиолы розовой, корней солодки, листьев гинкго билобы и ресвератрол. Многие из компонентов комплекса также известны и широко используются для метафилактики мочекаменной болезни и в составе комплексной терапии хронического пиелонефрита [6–9].

Цель исследования: изучить эффективность и безопасность комплекса НефраДоз® в лечении пациентов после урологических операций.

Материалы и методы. С ноября по декабрь 2017 г. на базе ГКБ им. Д. Д. Плетнева проведено 116 трансуретральных и перкутанных эндоскопических операций по поводу мочекаменной болезни (табл. 1). Всего были прооперированы 62 мужчины и 54 женщины. Возраст пациентов варьировал...

А.Г. Мартов, Д.В. Ергаков