Реалии современного консультирования и информированный выбор влагалищной гормональной контрацепции

В обзоре представлены данные экспертов Всемирной организации здравоохранения о медицинских, этических и социально-экономических аспектах планирования беременности. Отражены принципы современного консультирования пациенток при выборе метода предохранения от нежелательной беременности и актуальность проблемы для России. Приведены результаты исследований о преимуществах ежемесячного режима использования контрацептивного влагалищного кольца НоваРинг в сравнении с ежедневным применением комбинированных оральных контрацептивов: более высокая контрацептивная эффективность в реальной клинической практике, оптимальный контроль цикла, меньшее число таких побочных эффектов, как тошнота/рвота, масталгия. Отмечены минимальное системное влияние НоваРинг на организм, метаболическая нейтральность препарата. Представлены данные исследований об отсутствии отрицательного влияния контрацептивного кольца на влагалищный микробиоценоз, состояние слизистой шейки матки, сексуальную жизнь. Указана информация о наличии аппликатора НоваРинг для облегчения введения кольца во влагалище. Приведены результаты исследований о почти четырехкратном увеличении числа женщин, выбравших влагалищное контрацептивное кольцо после структурированного консультирования, в сравнении с первоначальным желанием использовать комбинированные оральные контрацептивы.
Заключение. Проведение современного структурированного консультирования расширяет возможности выбора метода контрацепции. Информированный выбор влагалищной гормональной контрацепции является оптимальным для женщин, заинтересованных в преимуществах ежемесячного режима использования контрацептивного кольца НоваРинг.

Доступность технологий контроля репродукции является неотъемлемой характеристикой цивилизованного социума в настоящее время. Возможность планировать сроки рождения и число детей в семье позволяет женщине реализоваться во многих сферах реальной динамичной жизни (семья, образование, работа, общественная активность, увлечения, путешествия, др.). Создание условий для выбора наиболее приемлемого метода контрацепции является необходимым не только с точки зрения обеспечения права женщины на свободное решение вопроса о материнстве, но и в отношении многих прав человека в современном обществе, в том числе права на труд, образование, свободу собственного мнения и выбор паттерна социальных (включая половые) взаимоотношений и т.д. По данным информационного бюллетеня Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) (июнь, 2020) [1], в мире проживают около 2 млрд женщин репродуктивного возраста (15–49 лет), из них более половины нуждаются в решении вопросов планирования семьи. Какие-либо средства контрацепции применяют 842 млн женщин из упомянутого контингента, но 270 млн не имеют доступа к контрацептивам [2, 3]. Около 40% беременностей ежегодно являются незапланированными, примерно половина из них заканчивается абортами [4].

Использование различных вариантов защиты от нежелательной беременности имеет серьезные медицинские и социодемографические аспекты. Сохранение репродуктивного здоровья женщин за счет уменьшения числа небезопасных, в том числе осложненных, прерываний нежелательных беременностей; существенное снижение рисков для здоровья подростков и женщин старшего репродуктивного возраста, а также при наличии соматических и гинекологических заболеваний вне зависимости от возрастного фактора; оптимальный перерыв между рождением детей, позволяющий снизить смертность среди новорожденных (на 45% при интервале между родами 2–3 года и на 60% при рождении детей с интервалом 4 года и более по сравнению с перерывами между беременностями менее 2 лет) [5]; защита от инфекций, передающихся половым путем, при использовании барьерных методов контрацепции, – все это важнейшие преимущества сознательного подхода к планированию беременности с использованием современных противозачаточных средств. Указанные аспекты применения методов контрацепции актуальны во всем мире. Контрацепция также может быть полезной и в других сферах, за пределами здравоохранения, от расширения прав и возможностей женщин по получению образования до обеспечения разумных темпов демографического роста и экономического развития в странах [1].

В Российской Федерации (2017 г.) проживают 35,1 млн женщин фертильного возраста (15–49 лет), что составляет 23,9% от общего числа жителей; значения данных показателей уменьшаются в динамике (соответственно: 2015 г. – 35,7 млн и 24,4%, 2016 г. – 35,4 млн и 24,2%) [6]. При снижении общей численности россиян (несмотря на миграционные потоки) здоровье, репродуктивные возможности каждой женщины соответствующего возраста становятся «золотым фондом» для воспроизводства населения нашей страны.

Число абортов в Российской Федерации неуклонно снижается, за последние 10 лет – почти в два раза: 2010 г. – 1 054 820, 2015 г. – 746 736, 2018 г. – 567 183. Данные стойкие тенденции нашли свое отражение в динамике такого общепринятого в мире относительного показателя, как число абортов на 1000 женщин фертильного возраста: 2010 г. – 28,2, 2015 г. – 21,0, 2018 г. – 14,7 [6]. В структуре артифициальных прерываний беременности существенно увеличилась доля безопасных медикаментозных абортов: 2010 г. – 3,7%, 2018 г. – 17,6%. Однако доля женщин в России, применяющих высокоэффективные обратимые методы контрацепции, в последнее десятилетие не изменилась. Гормональные контрацептивные средства используют 12,9% женщин репродуктивного возраста (2018 г.), внутриматочные средства (ВМС) – 10,0% (соответственно в 2010 г.: 12,6% и 12,8%) [6]. Снижение абортов при стабильно невысокой частоте применения высокоэффективных контрацептивов, вероятно, связано с тем, что все большее число женщин решают пролонгировать «случайные» беременности, что является позитивным для демографии, но не снимает медицинских проблем в связи с отсутствием планирования репродукции. Другая сторона сложившейся ситуации – предпочтение средне- и низкоэффективных противозачаточных методик при лояльном отношении к наступлению беременности в случае контрацептивной неудачи. Каждый же эпизод искусственного прерывания беременности отражает недостаточное и неэффективное применение современных противозачаточных средств.

Спектр контрацептивных возможностей в настоящее время чрезвычайно широк: оральные контрацептивы, инъекционные средства (в России не зарегистрированы инъекционные комбинированные контрацептивы), импланты, пластыри, влагалищные кольца, внутриматочные спирали, хирургические методы (женская и мужская стерилизация), барьерные и местные химические средства, методы естественного планирования беременности (календарный, оценка цервикальной слизи), прерванный половой акт, метод лакта...

Аганезова Н.В., Аганезов С.С.