Рецидивирующий генитальный герпес (особенности предгравидарной подготовки)

Цель исследования. Усовершенствование метода преконцепционной подготовки женщин, больных рецидивирующим генитальным герпесом (РГГ), путем разработки нового этиологически и патогенетически обоснованного комплекса терапии с сочетанием системной традиционной противовирусной терапии с препаратом липотейхоевой и глицирризиновой кислоты (ГК) (кольпоцид-гель).
Материал и методы. Проведен сравнительный анализ результатов лечения и преконцепционной подготовки 120 больных женщин с РГГ: I группа (60 пациенток) – получавших традиционную противовирусную терапию ацикловиром в дозе 200 мг 5 раз в сутки в течение 5 дней; II (основная) группа (60 пациенток), которой в комплексное лечение, кроме этиотропной была добавлена топическая терапия препаратом активированной ГК – кольпоцид в виде геля, который применялся 1 раз в сутки на область наружных половых органов и интравагинально в течение 10 дней. Использовали прямую микроскопию, реакцию прямой иммунофлуоресценции, метод полимеразной цепной реакции, серологическую диагностику с определением иммуноглобулинов класса M, A и G. Концентрацию цитокинов в сыворотке крови и в цервикальной слизи определяли твердофазным иммуноферментным методом.
Результаты. Установлено, что топическое использование геля кольпоцид совместно с противовирусными препаратами терапии герпетической инфекции увеличивает клинико-микробиологическую эффективность лечения генитального герпеса, уменьшает частоту рецидивов, также способствует уменьшению инфекционных осложнений во время беременности и родов, случаев внутриутробной инфекции у новорожденных. Выявлено, что применение геля кольпоцид у больных РГГ индуцирует временную фазную активацию системного и местного иммунитета слизистой цервико-вагинальной зоны, что обусловливает активацию противовирусных саногенетических механизмов и более полноценную элиминацию вируса простого герпеса.
Заключение. Применение этиологически обоснованной системной противовирусной терапии на фоне патогенетически обоснованной терапии липотейхоевой и ГК (кольпоцид-гель) позволяет повысить клинико-микробиологическую и иммунологическую эффективность лечения больных РГГ и провести более успешную преконцепционную подготовку.

В сложившейся в настоящее время тенденции изменения структуры инфекционных болезней урогенитальной сферы все большее значение приобретают микроорганизмы, патогенные потенции которых слабо учитывались здравоохранением [1–3]. К таким заболеваниям относится герпесвирусная инфекция. По данным сероэпидемиологических исследований антитела к вирусам простого герпеса выявляются у 70–100% населения [4, 5]. Заболеваемость генитальным герпесом в России за период с 1993 по 2013 г. выросла с 8,5 до 18,4 случая на 100 000 населения. Установлено, что 20–50% взрослых, обращающихся в венерологические клиники, имеют антитела к вирусу простого герпеса [2, 6].

90% населения земного шара инфицировано герпесвирусами, 2–12% страдают рецидивирующими герпесвирусными заболеваниями [1]. Особую опасность представляет заражение вирусом простого герпеса беременных, что нередко приводит к инфицированию плодных оболочек и плода. Результатом данного процесса является хроническое невынашивание беременности, раннее отхождение околоплодных вод, внутриутробная инфекция плода [4].

Необычайно широкая распространенность заболевания, разнообразные варианты вируса простого герпеса, его устойчивость к терапии традиционными противовирусными препаратами и длительное течение заставляют многих исследователей обращать внимание на причины, приводящие к развитию герпесвирусной инфекции и обусловливающие ее персистирование [7, 8]. Определенные трудности связаны с лечением часто рецидивирующего генитального герпеса (РГГ), что обусловлено большим разнообразием вирусов простого герпеса и их пантропизмом, сложностью механизмов развития и течения заболевания, формированием резистентных к базовым препаратам штаммов вирусов герпеса. Известно, что классические антивирусные вещества (ацикловир, бромвинилдиоксиуредин и др.), являясь нуклеоаналогами, взаимодействуют с ДНК вируса и блокируют синтез новых вирусных частиц. Однако в последние годы выявлены новые мутантные штаммы вирусов, нечувствительные к нуклеоаналогам. В то же время они оказались чувствительны к дефензинам и глицирризиновой кислоте (ГК), являющейся активным компонентом препарата кольпоцид. Основными действующими веществами препарата являются пептидогликаны и липотейхоевая кислота, полученные из продуктов ферментации лактобактерий, а также ГК. Липотейхоевая кислота в комплексе с протеогликанами стимулирует выработку дефензинов, которые являются естественными защитными пептидами организма человека, стимулируя репаративные процессы, активируя локальный противовирусный иммунитет. Дефензины составляют большое семейство низкомолекулярных катионных пептидов, которые способны к киллингу широкого спектра патогенов. Они эффективны в отношении ДНК и РНК вирусов, ингибируя их репликацию [1, 3]. Антивирусная активность ГК была обнаружена в последние годы. Было показано, что ГК способна ингибировать ДНК и РНК вирусов. В исследованиях на культуре клеток, зараженных различными вирусами, выявлено, что ГК в концентрациях, хорошо переносимых неинфицированными клетками, ингибирует рост и цитопатическую активность указанных вирусов [7]. Как было показано в последних исследованиях, молекулярный механизм противовирусного действия ГК заключается в ингибировании киназы Р, что приводит к подавлению фосфорилирования клеточных и кодируемых вирусом белков в инфицированных клетках. Таким образом, ГК относится к классу киназных ингибиторов, развитие толерантности вирусов к которым затруднено [7]. Кроме того, активированная ГК является выраженным иммуностимулятором, влияя как на гуморальные, так и клеточные факторы иммунитета. Иммуностимулирующий эффект проявляется индукцией выработки собственных интерферонов, повышением активности Т-лимфоцитов, уменьш...

Боровиков И.О., Куценко И.И.