Медицинский Вестник №14-15 (699-700) / 2015
Редкий случай
Бытует мнение, что ишемическая болезнь сердца, тем более инфаркт миокарда, — удел пожилых мужчин и женщин. Однако мировая клиническая практика свидетельствует о том, что молодые женщины также могут иметь типичное для ишемической болезни сердца атеросклеротическое поражение коронарных артерий, более того, и во время беременности возможно развитие инфаркта миокарда.
Бытует мнение, что ишемическая болезнь сердца, тем более инфаркт миокарда, — удел пожилых мужчин и женщин. Однако мировая клиническая практика свидетельствует о том, что молодые женщины также могут иметь типичное для ишемической болезни сердца атеросклеротическое поражение коронарных артерий, более того, и во время беременности возможно развитие инфаркта миокарда.
Не просто беременность
Пациентка Н., 37 лет, на 5-й неделе беременности была госпитализирована в Кемеровский кардиологический диспансер. При расспросе выяснилось, что в ночь накануне госпитализации ее беспокоили боли в левой руке и локтевом суставе, дискомфорт за грудиной и повышение артериального давления (АД) до 200/100 мм рт. ст., по поводу чего была вызвана бригада скорой медицинской помощи. Состояние было расценено как неосложненный гипертонический криз, а дискомфорт в груди и болевой синдром в левой руке интерпретированы как обострение остеохондроза. ЭКГ не снималась, вопрос о госпитализации не поднимался.
На следующий день пациентка обратилась в поликлинику по месту жительства с жалобами на сохраняющуюся ноющую боль в левом локтевом суставе длительностью около суток, повышение АД до 150/100 мм рт. ст. Благодаря высокому профессионализму коллег амбулаторной службы, несмотря на атипичную клинику, было принято решение о необходимости исключить ишемическое поражение миокарда в качестве причины болевого синдрома. Запись ЭКГ в поликлинике позволила выявить субэпикардиальное повреждение миокарда перегородочной, верхушечной областей. Больная была экстренно доставлена в Кардиологический центр.
В пользу женщины
Перед кардиологами центра стоял непростой вопрос. С одной стороны, имели место неоспоримые критерии диагноза «инфаркт миокарда»: соответствующие изменения ЭКГ, снижение фракции выброса левого желудочка до 42% (по Симпсону), повышение уровня тропонина Т до 0,36 нг/мл, с другой — наличие у пациентки 37 лет первой долгожданной беременности. Деликатное отношение к женщинам на ранних сроках беременности не подразумевает проведения инвазивных вмешательств, рентгеновского облучения, а также приема большинства лекарственных препаратов, эффекты на плод которых ранее не оценивались.
Столь сложная дилемма была решена в пользу женщины. Стандарты ведения...
