Фарматека №2 (275) / 2014

Рекомендации AASLD по лечению неалкогольной жировой болезни печени. Возможность использования в России

1 февраля 2014

Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова, Санкт-Петербург

Рост числа полных людей во всем мире поддерживает интерес к диагностике и лечению неалкогольной жировой болезни печени (НАЖБП). Выход в 2012 г. Руководства Американской коллегии гастроэнтерологов (ACG – AmericanCollegeofGastroenterology) и Американской ассоциации гастроэнтерологов (AGA – AmericanGastroenterologicalAssociation) по диагностике и ведению пациентов с НАЖБП (Руководство ACG/AGA) в значительной степени может облегчить работу практикующим врачам. Данная публикация посвящена ее краткому обзору.

Статистика последних лет свидетельствует о неуклонном увеличении числа полных людей во всем мире. Эта проблема затрагивает все слои населения независимо от национальной, социальной и профессиональной принадлежности, а также региона проживания, возраста и пола. Вместе с ожирением растет и распространенность заболеваний, патогенетически с ним связанных. Интерес к неалкогольной жировой болезни печени (НАЖБП) обусловлен по меньшей мере тремя причинами: широкой распространенностью НАЖБП, возможностью неблагоприятного перехода заболевания в цирроз печени и патогенетической связью с развитием метаболического синдрома, а впоследствии – атеросклеротических изменений. Несмотря на многочисленные публикации, посвященные данной теме, размытость многих рекомендаций по ведению больных данной категории объясняет интерес к новым убедительным данным по теме жировой болезни печени, основанных на доказательной базе и мнении ведущих экспертов.

Выход в 2012 г. руководства Американской коллегии гастроэнтерологов (ACG – American College of Gastroenterology) и Американской ассоциации гастроэнтерологов (AGA – American Gastroenterological Association) по диагностике и ведению пациентов с НАЖБП (Руководство ACG/AGA) в значительной степени может облегчить работу практикующим врачам [1]. Однако, несмотря на видимые позитивные свойства данной публикации, существует реальная необходимость их адаптации к особенностям российского здравоохранения и определения перспектив развития [2].

Хотелось бы кратко просмотреть основные рекомендации по диагностике и лечению НАЖБП, пропустив введение и определения.

Так, при диагностике НАЖБП надо руководствоваться следующими критериями:

1. Текущее или недавнее потребление более 21 стандартной порции (drinks) в неделю мужчинами и более 14 стандартных порций (drinks) в неделю женщинами является обоснованным доказательством значительного потребления алкоголя (т.е. алкогольной болезни печени – АБП), когда у пациента подозревается НАЖБП (класс рекомендаций 2, уровень достоверности С).

2. Пациентам без предшествующего подозрения на стеатоз печени, если он был обнаружен в результате инструментального обследования, при наличии клинических или лабораторных признаков поражения печени требуется такое же обследование, как в случаях подозрения на НАЖБП (класс рекомендаций 1, уровень достоверности A).

3. Пациентам без предшествующего подозрения на стеатоз печени, если он был обнаружен в результате инструментального обследования, в отсутствие клинических или лабораторных признаков поражения печени рационально оценить метаболические факторы (ожирение, нарушение толерантности к глюкозе, дислипидемия), а также альтернативные причины печеночного стеатоза (АБП или лекарственное поражение) (класс рекомендаций 1, уровень достоверности A).

4. Пациентам без предшествующего подозрения на стеатоз печени, если он обнаружен в результате инструментального обследования, в отсутствие клинических или лабораторных признаков поражения печени биопсия печени не рекомендуется (класс рекомендаций 1, уровень достоверности B).

При этом отмечается, что использование ультразвукового исследования (УЗИ) в качестве скринингового теста слишком дорого и обременительно, в то время как с учетом маломанифестной клинической картины НАЖБП у нас УЗИ является основным методом для верификации и последующей диагностики НАЖБП.

5. Скрининг на НЖБП ...

В.Б. Гриневич, Е.И. Сас, Ю.А. Кравчук, О.И. Ефимов
Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.