Терапия №7 / 2020
Ремоделирование сердца и сосудов, особенности тревожно-депрессивного статуса у пациентов пожилого возраста с инфарктом миокарда в сочетании с фибрилляцией предсердий
1) ГБУЗ Тверской области «Городская клиническая больница № 7» г. Тверь;
2) ФДПО ФБГОУ ВО «Тверской государственный медицинский университет» Минздрава России
Цель – оценить показатели контурного анализа пульсовой волны и функцию эндотелия, структурно-функциональные изменения миокарда, а также выраженность эмоциональных расстройств у больных с инфарктом миокарда при различных формах фибрилляции предсердий (ФП).
Материал и методы. Проведено исследование 138 больных (средний возраст 72,8±8,9 года) с диагнозом «инфаркт миокарда с ФП», которые, в зависимости от формы ФП, были разделены на 2 группы: первую составили 83 (60,1%) пациента с пароксизмальной формой, вторую – 55 (39,9%) с постоянной формой.
Результаты. Наиболее неблагоприятное течение инфаркта миокарда встречалось у больных с постоянной формой ФП в виде значительных структурных изменений миокарда: у них наблюдалось статистически значимое увеличение размеров левого (4,6±0,6 мм) и правого (4,2±0,5 мм) предсердий, систолического давления в легочной артерии (41,1±8,6 мм) в сочетании с признаками выраженной сердечной недостаточности. Равным образом фотоплетизмографическим методом было выявлено снижение эластичности артериальной сосудистой стенки, регистрировалось достоверное увеличение длительности пульсовой волны (600,9±16,2 м/с), снижение индекса отражения (21,2±2,3%), а также значительное нарушение функции эндотелия в крупных мышечных артериях при статистически значимом уменьшении сдвига фаз (12,2±2,6 мс), особенно у пожилых больных с постоянной формой ФП. При пароксизмальной форме ФП эмоциональная нагрузка характеризовалась преимущественно депрессивными расстройствами, при постоянной – тревожными.
Заключение. У больных инфарктом миокарда с постоянной формой ФП, в отличие от больных с пароксизмальной формой, отмечались значительные структурные изменения миокарда, дисфункция эндотелия при снижении эластичности артериальной сосудистой стенки. В исследовании впервые были оценены частота и степень эмоциональных расстройств у больных пожилого возраста с инфарктом миокарда при различных формах ФП, которые следует учитывать при проведении лечебно-профилактических и психокоррекционных мероприятий.
Фибрилляция предсердий (ФП) у лиц пожилого возраста является частым осложнением острого инфаркта миокарда [1–3], существенно отягощает состояние больного, приводит к ухудшению гемодинамических показателей и появлению возвратной ишемии миокарда [4–6]. В настоящее время накоплен большой объем данных о причинах, электрофизиологических механизмах и гемодинамических последствиях развития ФП при инфаркте миокарда [7], однако ряд вопросов, относящихся к данным нарушениям ритма, остается малоисследованными. К их числу относится структура тревожно-депрессивных расстройств, состояние эластотонических свойств сосудистой стенки, функции эндотелия и ремоделирование сердца у больных инфарктом миокарда с различными формами ФП.
Цель исследования – оценить показатели контурного анализа пульсовой волны и функцию эндотелия, а также структурно-функциональные изменения миокарда и выраженность эмоциональных расстройств у больных с инфарктом миокарда при различных формах ФП.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
Исследование проводилось у 138 человек (63 мужчины, 75 женщин, средний возраст 72,8±8,9 года) в период их лечения в кардиологическом отделении Городской клинической больницы № 7 (г. Тверь) с диагнозом «инфаркт миокарда с ФП». В зависимости от формы ФП больные были разделены на 2 группы: первая – 83 (60,1%) пациента с пароксизмальной формой, вторая – 55 (39,9%) с постоянной формой. Обследование проводилось в первые 72 ч нахождения больных в стационаре.
Всем пациентам было проведено общеклиническое обследование с изучением локализации инфаркта миокарда, его кратности (первичный, повторный) и осложнений (острая левожелудочковая недостаточность по Killip, 1967г.) [8].
Определялся липидный спектр плазмы крови (общий холестерин, липопротеиды низкой, высокой плотности, триглицериды; ммоль/л) на фоне приема гиполипидемических препаратов (аторвастатин в дозе 40–80 мг/сут) [9].
Эхокардиографическое исследование выполнялось на аппарате Vivid I (GE Healthcare, Великобритания) с оценкой фракции выброса (ФВ, %), конечного диастолического размера левого желудочка (КДРЛЖ, мм), конечного диастолического объема левого желудочка (КДОЛЖ, мл), толщины задней стенки левого желудочка (ТЗСЛЖ, мм), толщины межжелудочковой перегородки (ТМЖП, мм), размеров левого (ЛП, мм), правого предсердия (ПП, мм) и правого желудочка (ПЖ, мм), систолического давления в легочной артерии (СДЛА, мм рт.ст.) [10].
Жесткость сосудистой стенки изучалась фотоплетизмографическим методом (аппарат «Ангиоскан-1») утром в затемненном помещении. До проведения исследования больной в течение 600 с должен был наход...
