Репортаж с конгресса: дискуссионная панель «Кислотозависимые заболевания XXI века: актуальные ответы на острые вопросы. Основные пути решения»

19 ноября на XV Национальном конгрессе терапевтов в рамках сателлитного симпозиума компании «Др. Редди’с Лабораторис» состоялась панельная онлайн-дискуссия на тему «Кислотозависимые заболевания ХХI века: актуальные ответы на острые вопросы. Основные пути решения». Центральными темами мероприятия стали патофизиологические и клинические особенности указанной группы заболеваний, а также направления оптимизации терапии.

В дискуссии приняли участие академик РАН, д.м.н., профессор кафедры госпитальной терапии №1 МГМСУ им А. И. Евдокимова, президент РНМОТ А.И. Мартынов, д.м.н., профессор кафедры терапии неотложных состояний ВМА им. С.М. Кирова О.В. Якоб, д.м.н., профессор, зам. главного врача по амбулаторно-поликлинической работе, зав. поликлиникой Многопрофильного медицинского центра Банка России Г.В. Белова, д.м.н., профессор кафедр фармакологии ПМГМУ им. И.М. Сеченова и молекулярной фармакологии и радиобиологии им. академика П.В. Сергеева МБФ РНИМУ им. Н.И. Пирогова, профессор Е.Н. Карева.

Как помочь пациенту с синдромом перекреста гастроэзофагеальной рефлюксной болезни и функциональной диспепсии? Какой должна быть оптимальная терапия эрозивного эзофагита? Почему развиваются жизнеугрожающие осложнения и как их предотвратить? Каждый из этих вопросов эксперты разбирали на примере конкретных клинических случаев. Участие в обсуждении представителей разных специальностей – терапевта, гастроэнтеролога, эндоскописта, фармаколога – позволило взглянуть на каждую проблему сразу с нескольких сторон и сделало разговор по-настоящему оживленным и чрезвычайно содержательным. Ниже мы приводим наиболее интересные выдержки из выступлений мэтров отечественной медицины в ходе этой дискуссии.

СИНДРОМ ПЕРЕКРЕСТА НЕЭРОЗИВНОЙ РЕФЛЮКСНОЙ БОЛЕЗНИ И ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ ДИСПЕПСИИ

А.И. Мартынов: гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) и функциональная диспепсия являются двумя наиболее распространенными расстройствами верхних отделов желудочно-кишечного тракта как в Европе, так и России. Предыдущие Римские критерии исключали пациентов с преобладающей изжогой из определения функциональной диспепсии, поскольку считалось, что они страдают ГЭРБ. Однако, более поздние исследования показали, что изжога и отрыжка кислым содержимым желудка также выступают частыми симптомами у пациентов с функциональной диспепсией.

О.В. Якоб: мне бы хотелось показать проблему перекреста неэрозивной формы ГЭРБ и функциональной диспепсии с использованием примера из клинической практики. Пациентка 29 лет обратилась к врачу с жалобами на неприятные ощущения в эпигастрии, отрыжку, чувство «горения» после еды и ускоренного насыщения. Считала себя больной около пяти лет. Ухудшение состояния отмечала в течение последних трех недель. Кроме того, ее беспокоил кашель. Было решено сделать 24-часовую pH-метрию. Результат: АЕТ (время закисления пищевода – ред.) 5,8%, число рефлюксов – 82, из них 58 – в ночное время.

Г.В. Белова: эндоскопическое обследование выявило у этой пациентки неэрозивную ГЭРБ. Были обнаружены мелкие изменения, а ведь при большом потоке пациентов эндоскописты обычно обращают внимание на более крупную патологию. Наблюдалась недостаточность кардии, для выявления которой требуется внимательный осмотр. Важно отметить, что у пациентки имелась внепищеводная симптоматика – кашель. Чтобы поставить диагноз в данном случае, очень важны функциональные исследования, а именно pH-метрия.

О.В. Якоб: наличие ГЭРБ не исключает диагноза функциональной диспепсии. Особенно, если симптомы, свойственные синдрому боли в эпигастрии и постпрандиальному дистресс-синдрому, сохраняются после курса антисекреторной терапии¹.

А.И. Мартынов: для диагноза ГЭРБ и функциональной диспепсии необходимы единые определения, которые легко применять в популяционных исследованиях, легко интерпретировать для врачей и которые необходимо хорошо объяснять пациентам во избежание переоценки или недооценки истинной распространенности этих заболеваний. ГЭРБ и функциональная диспепсия сосуществуют чаще, чем ожидалось, что указывает на их потенциальную патофизиологическую связь². Нужны дополнительные исследования, которые позволят выявить основные патофизиологические механизмы ГЭРБ и функциональной диспепсии и выработать более эффективный терапевтический подход.

О.В. Якоб: существующий синдром перекреста ГЭРБ и функциональной диспепсии заставляет задуматься, как часто мы сталкиваемся с проблемой функциональных и органических заболеваний. Часто ли пересекаются друг с другом функциональные заболевания желудочно-кишечного тракта?

Прежде, чем говорить об этом, давайте остановимся на терминологии. Что же такое «перекресты»? Это сочетание заболеваний одного или нескольких органов с общими механизмами патогенеза (доказанными или предполагаемыми). И наиболее часто в этом перекресте и находятся синдром раздраженного кишечника, функциональная диспепсия, ГЭРБ и функциональное расстройство билиарной системы. По данных различных наблюдений, синдром перекреста наблюдается у примерно 40–58% пациентов³. Частота его обнаружения возрастает по мере увеличения длительности анамнеза функционального заболевания, возникшего первым. Чаще вначале развивается синдром раздраженного кишечника, затем присоединяется функционал...