Акушерство и Гинекология №4 / 2010
Репродуктивные потери при декомпенсированной форме плацентарной недостаточности, вызванной инфекцией
ФГУ Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В.И. Кулакова Минздравсоцразвития РФ, Москва
Приведены данные исследования аутопсийного материала 37 детей и 8 самопроизвольных выкидышей вследствие генерализованной внутриутробной инфекции. Установлено влияние инфекции на частоту и структуру репродуктивных потерь. Указывается, что снижение степени тяжести и уменьшение длительности инфекционного процесса, прогнозирование и ранняя диагностика хронической плацентарной недостаточности инфекционного генеза, своевременное проведение лечебно-профилактических мероприятий могут служить дополнительным резервом в снижении уровня репродуктивных потерь.
В последние годы установлено, что одной из основных причин формирования плацентарной недостаточности является инфицирование репродуктивного тракта беременной женщины [1, 3, 5, 9]. В значительной степени это обусловлено тропизмом возбудителей (особенно вирусных) к эмбриональным тканям. Плацентарная недостаточность диагностируется при клинически выраженных формах задержки развития плода, хронической его гипоксии, нарушении фето- и/или маточно-плацентарного кровообращения и занимает одно из первых мест в структуре перинатальной заболеваемости и смертности [2, 6, 7]. Поэтому объектом особого внимания акушеров и неонатологов остаются частота, структура и особенности перинатальных исходов и репродуктивных потерь при данной патологии [4, 10, 11].
Целью исследования явилось изучение репродуктивных потерь при декомпенсированной форме плацентарной недостаточности, вызванной инфекцией.
Материал и методы исследования
Методом выкопировки историй родов женщин с репродуктивными потерями (за полных 5 лет в ФГУ Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В.И. Кулакова), обусловленными генерализованной внутриутробной инфекцией и декомпенсированной формой плацентарной недостаточности, были получены сведения об исходной клинической характеристике, особенностях течения беременности и родов, состояния плодов и новорожденных. Проведено патоморфологическое изучение образцов аутопсийного материала 37 детей (7 из них погибли антенатально, 30 — прожили от1 до 40 дней) и 8 самопроизвольных выкидышей (при сроках беременности 24—27 нед) вследствие генерализованной внутриутробной инфекции. Из каждой плаценты вырезали по 10—12 образцов ткани, из пуповины — 3 образца, из плодных оболочек — 3—4 образца. Срезы окрашивали гематоксилином и эозином по Ван-Гизону, реактивом Шиффа, срезы головного мозга окрашивали тионином по Нисслю.
Определяли также наличие антигенов вируса простого герпеса (ВПГ) 1-го и 2-го типов в соскобах и отпечатках с поверхности плаценты методом прямой иммунофлюоресценции с помощью моноклональных антител «Герпефлуран—1 и 2» (ТОО «Гибритех», Россия). Кроме того, с помощью флюоресцирующих антител выявляли антигены респираторных вирусов (гриппа, парагриппа, аденовирусов, респираторно-синцитиальных вирусов), вируса цитомегалии и микоплазм.
Результаты исследования и обсуждение
В структуре репродуктивных потерь, обусловленных плацентарной недостаточностью инфекционного генеза, их частота составила 27,7%, перинатальная смертность — 5,99‰.
Результаты проведенного нами анализа исходной клинической характеристики женщин совпадают с данными литературы [10, 14]. Особенности течения беременности и родов у 45 женщин состояли в наличии инфекционного и отягощенного акушерско-гинекологического анамнеза, отсутствии патогенетически обоснованного курса предгравидарной подготовки женщин, адекватных лечебно-профилактических мероприятий в период беременности, частых (более 3 раз), продолжительных (более 5 дней) рецидивах инфекционных заболеваний во время беременности с наличием 2 и более инфекционных факторов, а также преобладании атипичных форм заболеваний (наиболее часто обострение инфекции наблюдалось в I и II триместрах), угрозе прерывания беременности на всем ее протяжении; ...
