Репродуктивная функция у мужчин с рецидивами варикоцеле

Цель. Оценить репродуктивный потенциал у мужчин при рецидивах варикоцеле.
Материалы и методы. 126 пациентам с рецидивным варикоцеле в возрасте от 23 до 58 лет, первично оперированных до 18 лет или перед призывом в армию по направлению от военкомата (n=59) и во взрослом возрасте (n=67), была выполнена повторная микрохирургическая варикоцелэктомия по Мармару.
Результаты. Оценивая показатели спермограммы в динамике можно было заметить, что наступал значительный прогресс по концентрации сперматозоидов у пациентов, которые первично оперировались как в детском, так и во взрослом возрасте. Однако наблюдалось значительное снижение в результативности у пациентов, которые в детстве подвергались операции Паломо (повышение концентрации сперматозоидов наблюдалось у 35% больных этой группы), по сравнению с операцией Иваниссевича (повышение концентрации сперматозоидов наблюдалось у 64,1% больных). Та же тенденция прослеживалась и в отношении прямых репродуктивных результатов, то есть наступления естественной беременности и рождения детей, результаты оказались значительно хуже у пациентов, перенесших первично операцию Паломо (беременность и рождение детей наступали в 15% случаев), в отличие от операции Иваниссевича (беременность и рождение детей наступали в 30,8% случаев).
Заключение. Репродуктивный потенциал пациентов с рецидивами варикоцеле после операции Иваниссевича не зависит от сроков их возникновения. А частота наступления естественной беременности после повторной варикоцелэктомии по поводу рецидива после операции Паломо статистически ниже, чем при рецидивах после операции Иваниссевича.

Варикоцеле, или варикозное расширение вен мошонки, является одной из самых частых причин мужского бесплодия. Распространенность данного заболевания среди мужского населения всех возрастов составляет порядка 15%, а среди мужчин с бесплодием диагностируется в 40% случаев [1]. Многочисленные хорошо спланированные исследования показали, что устранение варикоцеле приводит к повышению качества и количества сперматозоидов, увеличивая шансы наступления беременности, в паре с мужским фактором бесплодия [2, 3].

Проведенный ранее обзор литературы, в котором рассматривались различные варианты и схемы консервативного лечения мужчин с бесплодием, ассоциированным с варикоцеле, показал, что отказ от варикоцелэктомии в пользу медикаментозного лечения в настоящее время не рекомендован [4]. Существует большое количество эффективных методик хирургического лечения варикоцеле, среди которых открытые хирургические, лапароскопические и рентгенохирургические методы. Тем не менее, из-за изменения венозного кровообращения после проведенной операции, может произойти расширение оставшихся вен с развитием рецидива варикоцеле в некоторых случаях. Частота рецидивов при этом широко варьирует в зависимости от возраста пациентов, степени первичного варикоцеле, продолжительности послеоперационного периода и применяемого определения рецидива [5]. Также частота рецидивов разнится в зависимости от метода проведенного хирургического лечения и составляет от 7% до 43% случаев [6]. При высокой перевязке яичковой вены частота рецидивов варикоцеле составляет 14,97% (7–35%) [7–11], при перевязке на ингвинальном и субингвинальном уровне – 2,63% (0–37%) [10, 12, 13], после микрохирургического лигирования – 1,05% (0–3,57%) [7–9, 11–14], после лапароскопической варикоцелэктомии – 4,3% (2,17–7,14%) [8, 12, 13, 15, 16], после рентгенохирургической эмболизации – 12,7% (2–24%) [10, 17, 18]. Факторами, способствующими развитию как первичного варикоцеле, так и его рецидива, служат аномалии венозного оттока, анатомические особенности вен яичка и простатического венозного сплетения, телосложение пациента, его предрасположенность к запорам или диарее, физическая активность, генетические дефекты, включая недифференцированную дисплазию соединительной ткани с наследственной недостаточностью венозных клапанов и слабостью стенок вен [19].

Целью данного исследования явилась оценка репродуктивного потенциала у мужчин при рецидивах варикоцеле.

Материалы и методы

В данном исследовании проведен анализ клинических данных 301 пациента с рецидивным варикоцеле в возрасте от 23 до 58 лет, причиной обращения у которых оказался бесплодный брак (n=274) или болевая симптоматика (n=27). У 78 пациентов первичное хирургическое вмешательство было выполнено до 18 лет или перед призывом в ...

Гамидов С.И., Шатылко Т.В., Бицоев Т.Б., Гасанов Н.Г., Маммаев Р.У.