Урология №4 / 2018
Ретроперитонеоскопическая резекция стенки дивертикула почечной чашечки у ребенка 8 лет
1 Научно-исследовательский институт неотложной детской хирургии и травматологии ДЗ г. Москвы, Москва, Россия;
2 кафедра эндоурологии ФПК МР РУДН, Москва, Россия
Дивертикул чашечки почки представляет собой кистозную полость, располагающуюся в пределах почки, которая выстлана переходным эпителием и имеет сообщение с чашечкой или, реже, с почечной лоханкой. У детей данная аномалия встречается крайне редко. В статье представлено описание резекции дивертикула средней чашечки у ребенка 8 лет с применением ретроперитонеоскопического доступа.
Дивертикул чашечки представляет собой кистозную полость, располагающуюся в пределах почки, которая выстлана переходным эпителием и имеет сообщение с чашечкой или, реже, с лоханкой [1]. Данная аномалия развития впервые была описана Rayer в 1841 г., она может быть множественной; наиболее часто дивертикул бывает связан с верхней чашечкой почки.
Встречаемость дивертикула чашечки у детей составляет 3,3 на 1000 человек [2]. Данное заболевание одинаково часто встречается как у мальчиков, так и у девочек, наличие дивертикула в обеих почках отмечается крайне редко [3].
Причины, вызывающие образование дивертикула, могут быть как врожденными, так и приобретенными. Врожденный дивертикул развивается в случае сохранения одной из уретеральных ветвей в эмбриогенезе при формировании почки, которые в норме должны редуцироваться [4]. Причиной приобретенных дивертикулов могут стать изолированные абсцессы кортикального слоя почки с прорывом в одну из чашечек, камни чашечки или инфекция, фиброз или стеноз перешейка чашечки, травма почки, спазм или дисфункция сфинктера вокруг малых чашечек [5, 6]. Пузырно-мочеточниковый рефлюкс также может быть одной из причин формирования патологии. Попадание инфекции в паренхиму почки за счет рефлюкса может приводить к формированию микроабсцесса, повреждению паренхимы и возникновению дивертикула [7].
Небольшие дивертикулы обычно протекают бессимптомно и обнаруживаются случайно при проведении УЗИ, КТ или МРТ. Однако присоединение инфекции с образованием камней приводит к росту образования, возникновению гематурии, лейкоцитурии и появлению боли [6].
Обследование пациентов начинается с проведения УЗИ, однако подтвердить диагноз возможно с помощью внутривенной урографии, КТ или МРТ [1]. Отмечена высокая роль диуретической ренографии в диагностике дивертикула чашечки почки, по эффективности сравнимой с КТ, но характеризуется меньшей дозой облучения и позволяет оценивать одновременно функцию почки [8]. В отсутствие конкрементов или осадка в полости дивертикула одним из основных рентгенологических симптомов, по нашему мнению, является наличие уровня контраста в полости образования. В работе российских авторов указывается, что использование диуретиков при проведении УЗИ данной категории пациентов может быть весьма информативным способом дифференциальной диагностики простых солитарных кист и дивертикула чашечки или лоханки [9]. Другие зарубежные авторы основную роль в дифференциальной диагностике отводят рентгеноконтрастным и радиоизотопным методам [1, 8].
Дивертикулы почечной чашечки, протекающие бессимптомно, требуют динамического УЗ-контроля. Показаниями к хирургическому вмешательству служат обостре...
