Терапия №Приложение 4 / 2018

Ревматоидный артрит

19 июля 2018

Ревматоидный артрит

Диагностика. Комментарии

1. На ранней стадии ревматоидного артрита (РА) не всегда бывает развернутая клиническая картина. Важно обращать внимание на общие симптомы: утомляемость, снижение трудоспособности, вовлечение в процесс новых суставов, несмотря на прием симптоматических средств (НПВП), повышение СРБ при нормальных значениях СОЭ, наличие утренней скованности.

2. Возможные внесуставные проявления РА приведены в таблице 1.

3. Принципы начисления баллов для диагностики РА по критериям EULAR/ACR отражены в таблице 2.

4.

  • 28 суставов, наиболее часто поражаемых при РА, приведены на рисунке.
  • В интернете есть онлайн-калькулятор для вычисления индекса DAS28 (www.das-score.nl): внизу главной страницы указанного портала есть соответствующая онлайн-вкладка – Online DAS calculator.
  • Интерпретация полученной величины DAS28:
    • 2,6—3,1 — низкая активность РА;
    • 3,2—5,0 — умеренная активность РА;
    • от 5,1 и выше — высокая активность РА.

5. Рентгенография, МРТ, УЗИ позволяют определить эрозии суставов. Рентгенологические признаки РА, указываемые в формулировке диагноза, приведены в таблице 3.

6. Общий свод диагностических критериев РА Ассоциации ревматологов России (АРР), используемых для формулировки диагноза, включает несколько пунктов и соответствующих им подпунктов:

  • основной диагноз:
    • РА серопозитивный (код по МКБ М05.8);
    • РА серонегативный (код по МКБ М06.0);
    • особые клинические формы РА — синдром Фелти (код по МКБ М05.0) или болезнь Стилла взрослых (код по МКБ М06.4);
  • клиническая стадия:
    • очень ранняя (РА < 6 мес.);
    • ранняя (РА 6—12 мес.);
    • развернутая (РА > 1 года при наличии типичной симптоматики РА);
    • поздняя (РА ≥ 2 лет + выраженная деструкция мелких (3—4 стадии) и крупных суставов, наличие осложнений);
  • активность болезни:
    • 0 = ремиссия (DAS28 < 2,6);
    • 1 = низкая (2,6 < DAS28 < 3,2);
    • 2 = средняя (DAS28 3,2—5,1);
    • 3 = высокая (DAS28 > 5,1);
  • внесуставные проявления: ревматоидные узелки, кожный васкулит, васкулит других органов, нейропатия (мононеврит, полинейропатия), плеврит (сухой, выпотной), перикардит (сухой, выпотной), синдром Шегрена, поражение глаз (склерит, эписклерит, васкулит сетчатки);
  • инструментальная характеристика:
    • наличие эрозий (рентген, МРТ, УЗИ);
    • эрозивный;
    • неэрозивный;
    • рентгенологическая стадия (1—4) по Штейнброкеру;
  • дополнительная иммунологическая характеристика:
    • РА АЦЦП-позитивный;
    • РА АЦЦП-негативный;
  • функциональный класс:
    • I — полностью сохранены самообслуживание, непрофессиональная и профессиональная деятельность;
    • II — сохранены самообслуживание и профессиональная деятельность, но ограничена непрофессиональная деятельность;
    • III — сохранено самообслуживание, но ограничены профессиональная и непрофессиональная деятельность;
    • IV — ограничены самообслуживание, непрофессиональная и профессиональная деятельность.
  • К возможным осложнениям РА относятся вторичный системный амилоидоз; вторичный артроз; остеопороз (системный); остеонекроз; туннельные синдромы; подвывих атлантоаксиального сустава, в том числе с миелопатией; нестабильность шейного отдела позвоночника; атеросклероз.

Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.