Резистентность кампилобактерий к антибактериальным препаратам в Санкт-Петербурге

Обоснование. Кампилобактериоз является ведущей причиной геморрагических колитов и одной из наиболее распространенных бактериальных инфекций во всех регионах мира. Наибольшие вопросы в практической медицине возникают в отношении назначения антибактериальных препаратов при кампилобактериозе. Особое значение это приобретает в свете растущего количества данных о повышении устойчивости кампилобактерий к антимикробным воздействиям и быстром распространения резистентных штаммов в пищевых продуктах и окружающей среде.
Цель исследования: оценка уровни резистентности Campylobacter spp. к антибактериальным препаратам.
Методы. Обследованы 50 пациентов с манифестными формами кампилобактериоза. Изучены фенотипические профили антибиотикорезистентности 54 штаммов Campylobacter jejuni и Campylobacter coli, выделенных из пациентов с манифестными формами заболевания. Определена чувствительность выделенных штаммов к 10 антимикробным препаратам 8 фармакологических групп (эритромицин, ципрофлоксацин, налидиксовая кислота, гентамицин, амикацин, тетрациклин, доксициклин, ампициллин, хлорамфеникол, и цефотаксим) дискодиффузионным методом.
Результаты. Большинство исследованных культур Campylobacter spp. были устойчивыми к налидиксовой кислоте и тетрациклину. Частота выделения штаммов, резистентных к макролидам и фторхинолонам, составила 11,1 и 16,7% соответственно, 14,8% изолятов были полирезистентными к 4 антибиотикам и более. Полученные данные свидетельствуют о высокой распространенности антибиотико-резистентных штаммов среди кампилобактерий, выделенных из пациентов с манифестными формами заболевания. Факторами риска инфицирования резистентными штаммами Campylobacter spp., по данным исследования, были заграничные поездки в азиатский регион и эрадикационная терапия.
Заключение. Результаты проведенных исследований подтверждают необходимость дальнейшего изучения процессов формирования антибиотикорезистентности Campylobacter spp., основанного на определении генетических профилей и внутриклеточных механизмов экспрессии других факторов патогенности.

Введение

Кампилобактериоз (КБ) служит ведущей причиной геморрагических колитов и одной из наиболее распространенных бактериальных инфекций во всех регионах мира [1, 2]. Ежегодный экономический ущерб от КБ во всем мире составляет не менее 5 млрд долл. [3]. В нашей стране информация о заболеваемости данной инфекцией фрагментарна и не дает полного представления об истинных масштабах распространения этого заболевания [4].

Особенностью КБ является разнообразие клинических проявлений заболевания. Помимо «классических» форм КБ, характеризующихся преимущественно симптомами острого гастроэнтерита или гастроэнтероколита, доказана возможность развития артритов, синдрома Гиена–Барре и Миллера–Фишера [5]. Особого внимания заслуживают данные о частом развитии воспалительных заболеваний кишечника и функциональных расстройств желудочно-кишечного тракта после перенесенной инфекции [6].

Лечение КБ основано на проведении комплекса лечебных мероприятий, включающих лечебно-охранительный режим, соблюдение диетических рекомендаций, а также применение комбинирований медикаментозной этиотропной (антибактериальная терапия) патогенетической (применение пробиотиков, ферментных препаратов, сорбентов) и симптоматических средств [7, 8].

Наибольшие вопросы в практической медицине возникают в отношении антибактериальных препаратов при КБ. Эффективность антибактериальной терапии КБ макролидами и фторхинолонами была рассмотрена в нескольких крупных исследованиях. Так, по данным мета-анализа, включившего результаты 11 исследований, показано, что антимикробная терапия уменьшает продолжительность диспепсических явлений на 1,3 дня [9]. Однако последние данные свидетельствуют о повышении устойчивости кампилобактерий к антимикробным воздействиям и быстром распространении резистентных штаммов в пищевых продуктах и окружающей среде. Этот процесс чрезвычайно ускоряется в связи с широким применением антибиотиков в животноводстве и ветеринарии [10].

Так, недавние исследования в Таиланде и Ирландии продемонстрировали высокие темпы роста резистентности к макролидным антибиотикам [11–13]. Аналогичным образом отмечается стремительное возрастание резистентности кампилобактерий к фторхинолонам. В исследованиях испанских и венгерских ученых была установлена частота выделения резистентных к фторхинолонам штаммов возбудителя на уровне 50–60% [14, 15]. Отмечается рост резистентности к данной группе антибиотиков и в США. По данным CDC (Centers for Disease Control and Prevention), частота выявления резистентных к ципрофлоксацину штаммов кампилобактерий возросла за последние 20 лет до 20–27% [14].

Все эти данные свидетельствуют о необходимости постоянного мониторинга региональной резистентности кампилобактерий к антибактериальным препаратам в нашей стране.

Цель исследования: установить частоту выделения штаммов, резистентных к антибактериальным препаратам, у пациентов с манифестными формами заболевания.

Методы

Изучение резистентности кампилобактерий проводилось у пациентов с манифестными формами заболевания. В исследование были включены 50 пациентов в возрасте от 18 до 67 лет (средний возраст – 35,8±12,4 года) c диагнозом основного заболевания «кампилобактериоз», проходивших лечение в 2017–2019 гг. в КИБ им. С.П. Боткина. Исследуемую группу составили 28 (53,3%) мужчин и 22 (46,7%) женщины. Подтверждение этиологии осуществляли с применением набора реагентов для выявления и дифференциации генетического материала микроорганизмов рода Shigella spp., Salmonella spp., Campylobacter spp., аденовирусов группы F, ротавирусов гру...

К.Д. Ермоленко, Т.В. Потапова