Терапия №4 / 2023
Резолюция совета экспертов РНМОТ «Состояние и перспективы пневмококковой вакцинации в РФ»
МОДЕРАТОРЫ:
А.И. МАРТЫНОВ, д.м.н., профессор, академик РАН, профессор кафедры госпитальной терапии № 1 ФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» Минздрава России, президент Российского научного медицинского общества терапевтов (РНМОТ)
А.Г. МАЛЯВИН, д.м.н., профессор, профессор кафедры фтизиатрии и пульмонологии ФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» Минздрава России, главный внештатный пульмонолог Минздрава России по ЦФО, генеральный секретарь РНМОТ
УЧАСТНИКИ:
С.Н. АВДЕЕВ, д.м.н., профессор, академик РАН, зав. кафедрой пульмонологии, директор Национального медицинского исследовательского центра по пульмонологии ФГАОУ ВО «Первый московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский университет), главный внештатный пульмонолог Минздрава России
Б.Н. БАШАНКАЕВ, зам. председателя Комитета по охране здоровья Государственной Думы Российской Федерации
Н.И. БРИКО, д.м.н., профессор, академик РАН, зав. кафедрой эпидемиологии и доказательной медицины, директор Института общественного здоровья им. Ф.Ф. Эрисмана ФГАОУ ВО «Первый московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский университет)
А.В. ГОРЕЛОВ, д.м.н., профессор, академик РАН, зам. директора ФБУН «Центральный научно-исследовательский институт эпидемиологии» Роспотребнадзора, зав. кафедрой инфекционных болезней и эпидемиологии ФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет
им. А.И. Евдокимова» Минздрава России, президент Национальной ассоциации специалистов по инфекционным болезням им. академика В.И. Покровского
К.В. ЖДАНОВ, д.м.н., профессор, член-корреспондент РАН, главный инфекционист МО РФ, начальник кафедры и клиники инфекционных болезней (с курсом медицинской паразитологии и тропических заболеваний) ФГБВОУ ВО «Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова» Минобороны России
Р.С. КОЗЛОВ, д.м.н., профессор, член-корреспондент РАН, главный специалист по клинической микробиологии и антимикробной резистентности Минздрава России, ректор ФГБОУ ВО «Смоленский государственный медицинский университет» Минздрава России, руководитель Сотрудничающего центра ВОЗ по укреплению потенциала в сфере надзора и исследований антимикробной резистентности
Р.В. ПОЛИБИН, к.м.н., главный внештатный эпидемиолог Минздрава России, зам. директора по научной работе Института общественного здоровья им. Ф.Ф. Эрисмана ФГАОУ ВО «Первый московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский университет)
А.И. СИНОПАЛЬНИКОВ, д.м.н., профессор, зав. кафедрой пульмонологии ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России
О.Н. ТКАЧЕВА, д.м.н., профессор, член-корреспондент РАН, директор Российского геронтологического научно-клинического центра, зав. кафедрой болезней старения ФГАОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет» им. Н.И. Пирогова Минздрава России, главный внештатный гериатр Минздрава России, президент Российской ассоциации геронтологов и гериатров
А.А. ФЕДЕНКО, д.м.н., руководитель отдела лекарственного лечения опухолей Московского научно-исследовательского онкологического института им. П.А. Герцена – филиала ФГБУ «Национально медицинский исследовательский центр радиологии» Минздрава России
При поддержке: Общероссийская общественная организация «Российское научное медицинское общество терапевтов» (РНМОТ).
Вакцинопрофилактика является одним из приоритетных направлений в ходе реализации национальной политики развития системы здравоохранения, включая приоритетный национальный проект «Здоровье», программу «Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями», направленные на защиту граждан России от вакциноуправляемых инфекций путем совершенствования Национального календаря профилактических прививок (НКПП) и реализации Стратегии развития иммунопрофилактики инфекционных болезней до 2035 г.
Расширение вакцинации уязвимых когорт населения в рамках программ иммунизации отвечает целям и задачам, которые заложены в ключевых государственных стратегиях и программах по развитию здравоохранения и иммунопрофилактики в России. Иммунопрофилактика – доступная и экономически выгодная мера, которая позволит приблизиться к реализации достижения целей по ожидаемой продолжительности жизни до 78 лет и здоровой жизни до 67 лет к 2024 г., обозначенных в Указе от 21 июля 2020 г «О национальных целях и стратегических задачах развития Российской Федерации на период до 2024 года» [1].
В целях повышения качества и продолжительности жизни Правительством Российской Федерации утверждена Стратегия развития иммунопрофилактики инфекционных болезней на период до 2035 года от 18 сентября 2020 г. № 2390- р, в рамках которой поставлена задача разработать на уровне субъекта РФ программы вакцинации лиц старшего возраста, в том числе пациентов с хроническими заболеваниями [2]. Выраженный эффект вакцинопрофилактики достигается при охвате профилактическими прививками населения не менее 95% [2].
План мероприятий по реализации Стратегии развития иммунопрофилактики инфекционных болезней на период до 2035 года утвержден Правительством РФ от 29.03.2021 № 774-р [3]: он требует подготовки обоснованных предложений по расширению контингентов, подлежащих вакцинации против пневмококковой инфекции в рамках НКПП и Календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям. Срок реализации стратегии – до 2025 г. [3].
Пневмококковая инфекция – одна из главных причин заболеваемости и смертности лиц пожилого возраста во всем мире [4]. Пневмония входит в десятку наиболее частых причин смерти в России [5]. Пожилое население является основной группой риска развития инвазивной пневмококковой инфекции (ИПИ). При этом наиболее тяжелое течение ИПИ с более высокой вероятностью летального исхода также характерно для старших возрастных групп. У пожилых людей риск развития летального исхода от пневмонии и ее осложнений в 3–5 раз выше, чем у пациентов молодого возраста [6]. Например, при пневмококковом менингите среди лиц старше 65 лет летальность достигает 51% [7], тогда как среди детей в возрасте до 1 года – 15%, а среди населения в целом – 18% [8].
Обострения хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) выступают основной причиной обращения пациентов за медицинской помощью. До 75–80% обострений этого заболевания имеют инфекционную природу. Пациенты с ХОБЛ составляют 20,5–25,7% госпитализированных больных с внебольничной пневмонией (ВП), причем смерть в 30-дневный срок наступает примерно у 9,6% пациентов. Каждое последующее обострение ХОБЛ, особенно сопровождающееся госпитализацией пациента, связано с худшим прогнозом в плане выживаемости, поэтому предупреждение инфекционных обострений ХОБЛ представляется критически важной задачей [6]. Streptococcus pneumoniae является одним из наиболее частых бактериальных аллергенов при бронхиальной астме (42,3% случаев). Бактериальная инфекция у пациентов с БА вызывает хроническое неспецифическое воспаление в бронхах, усиливая их гиперреактивность [6].
Среди пациентов, поступающих в стационары по поводу пневмоний, до 15,8% имеют ишемическую болезнь сердца (ИБС), 14,3% – хроническую сердечно-сосудистую недостаточность, 9,6% – сахарный диабет (СД) [6]. Сопутствующие хронические заболевания увеличивают риск инфекционных осложнений [9]. Сочетание хронической сердечной недостаточности (ХСН) и пневмонии, потребовавшей госпитализации, повышает риск летального исхода в 4,9 раз. В свою очередь, внебольничная пневмония формирует декомпенсацию ХСН в 93,3% случаев. При формировании острой декомпенсации сердечной недостаточности на фоне пневмонии риск летального исхода возрастает до 49,5%. Общая смертность в течение года в 1,7 раз выше у больных с ХСН, перенесших пневмонию, чем у пациентов без пневмонии [6]. Смертность от пневмонии у больных с СД в 1,7 раза, а от сепсиса – в 3,3 раза выше, чем у пациентов без СД. Доказано, что у пациентов с длительностью диабета более 10 лет повышается риск развития пневмонии [10]....
