Резолюция заседания рабочей группы по нефрологии Комитета государственной думы по охране здоровья

Глобальное значение хронической болезни почек

Хронической болезнью почек (далее по тексту – ХБП) в мире в настоящее время страдают свыше 850 млн человек.

Распространенность ХБП в странах мира, мета-анализ 2016 г. (стадии 1–5):

• Южная Африка, Конго: 8,66%;
• Индия: 13,10%;
• Иран: 17,95%;
• Китай: 13,18%;
• Япония: 13,74%;
• Австралия: 14,71%;
• США: 15,45%;
• Европа: 18,38%.

Согласно данным мировой медицинской статистики, число больных, страдающих ХБП, непрерывно увеличивается и опережает темпы роста населения. По данным крупных популяционных регистров, распространенность патологии почек составляет около 10% в популяции, достигая 20% и даже более среди отдельных категорий лиц (пожилые, пациенты с сахарным диабетом 2 типа и артериальной гипертензией).

Результаты проведенных эпидемиологических исследований в России показали, что проблема ХБП для нашей страны стоит не менее остро. Признаки ХБП отмечаются более чем у 30% больных хронической сердечной недостаточностью; снижение функции почек наблюдается у 36% лиц в возрасте старше 60 лет, у лиц трудоспособного возраста; снижение функции отмечается в 16% случаев, а при наличии сердечно-сосудистых заболеваний его частота возрастает до 26%.

Эти данные заставляют пересмотреть традиционное представление об относительной редкости болезней почек среди населения и требуют коренной перестройки системы оказания помощи этой категории больных.

Нельзя рассматривать ХБП как отдельное заболевание, понятие ХБП имеет наднозологический характер, однако не отменяет этиологического подхода к диагностике и терапии конкретного заболевания почек. Распространенность ХБП сопоставима с такими социально значимыми заболеваниями, как гипертоническая болезнь и сахарный диабет (далее по тексту – СД), а также с ожирением и метаболическим синдромом. Во всем мире наблюдается увеличениечисла больных хронической почечной патологией в связи с нарастанием заболеваемости сахарным диабетом, гипертонической болезнью, постарением населения и, соответственно, ростом числа пациентов с повреждениями почек.

Так, например, СД и ХБП рассматриваются как две серьезные медицинские и социально-экономические проблемы последних лет, с которыми столкнулось мировое сообщество в рамках пандемий хронических болезней. Согласно данным Государственного регистра СД, распространенность диабетической нефропатии в среднем около 30% при СД 1 типа (СД1) и СД 2 типа (СД2).

Россия находится на четвертом месте в мире по абсолютному числу зарегистрированных больных диабетом: в Индии в 2012 г. насчитывалось свыше 65 млн случаев, в США почти 24,5 млн, в Бразилии почти 12 млн и в России почти 11 млн. Однако истинная численность больных СД в нашей стране в 3–4 раза превышает официально зарегистрированную и составляет около 5–6% от всего населения России. И важно то, что в РФ более 25% новых пациентов, поступающих на диализ, – это больные СД.

Другое заболевание, тесно связанное с ХБП, – это артериальная гипертензия (далее по тексту – АГ). Распространенность АГ среди взрослого населения составляет 30–45%. Распространенность АГ увеличивается с возрастом, достигая 60% и выше у лиц старше 60 лет. Поскольку наблюдаемое увеличение продолжительности жизни сопровождается постарением населения и, соответственно, увеличением количества малоподвижных пациентов с избыточной массой тела, прогнозируется, что распространенность АГ будет расти во всем мире.

Таким образом, быстрый рост в популяции числа пациентов со сниженной функцией почек – не узкоспециальная, а общемедицинская междисциплинарная проблема, имеющая серьезные социально-экономические последствия для Российской Федерации.

Эта проблема требует, с одной стороны, дальнейшего развития и усиления нефрологической службы – не только за счет открытия новых современных диализных центров и развития трансплантации почки, но и в первую очередь за счет формирования амбулаторно-поликлинической нефрологии, основная деятельность которой будет направлена в т.ч. на раннее выявление и профилактику прогрессирования ХБП за счет проведения своевременной нефропротективной терапии.

Отдельной проблемой остается качество проведения заместительной почечной терапии (далее по тексту – ЗПТ), что напрямую связано с применением качественных современных расходных материалов и оборудования и зависит от адекватности тарифов ОМС как непрсредственно на услугу диализа, так и на лекарственную терапию пациентов, находящихся на ЗПТ.

Обеспеченность населения Российской Федерации заместительной терапией функции почек.

Общие данные по России

Заместительная почечная терапия относится к числу жизнеспасающих видов медицинской помощи и включает гемодиализ (далее по тексту – ГД), перитонеальный диализ (далее по тексту – ПД) и трансплантацию почек.

На 31 декабря 2017 г. в России ЗПТ получали 47 486 больных терминальной...