Фарматека №7 / 2019

Резонансная электростимуляция в лечении послеоперационных моторно-эвакуаторных нарушений: теоретическое обоснование и лечебный алгоритм применения

11 июня 2019

Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова, Москва, Россия

Проблема коррекции моторно-эвакуаторных нарушений со стороны пищеварительного тракта в послеоперационном периоде остается актуальной задачей современного здравоохранения. Следует признать, что на сегодняшний день общепризнанной, адекватной схемы профилактики и лечения послеоперационного пареза желудочно-кишечного тракта не разработано и требуется проведение дальнейшего углубленного изучения данного вопроса. Одним из вариантов профилактики и коррекции моторно-эвакуаторной дисфункции и пареза остается резонансная электростимуляция перистальтической активности, имеющая серьезное теоретическое обоснование, а также доказанную клиническую эффективность.

Для цитирования: Фомин В.С., Яковенко В.Н. Резонансная электростимуляция в лечении послеоперационных моторно-эвакуаторных нарушений: теоретическое обоснование и лечебный алгоритм применения. Фарматека. 2019;26(7):82–87. DOI: https://dx.doi.org/10.18565/pharmateca.2019.7.82-87

Введение

Крайне злободневной проблемой абдоминальной хирургии и онкологии следует считать возникновение и развитие послеоперационных моторно-эвакуаторных нарушений (МЭН) вплоть до паралитического илеуса [1]. Во многом причина подобных проблем кроется в развившейся дисмоторике локальных зон отделов пищеварительной трубки, что требует нивелировки за счет активации скоординированного сокращения гладких мышц. Подобный сценарий наиболее характерен для объемных резекционных вмешательств, при которых имеется необходимость выполнения нескольких анастомозов, что изменяет физиологические ритмы моторики кишечника, а при развитии анастомозита может стать механическим препятствие для прохождения химуса [1,2].

В работах математиков и биофизиков, посвященных описанию, моделированию и изучению процессов, протекающих в гибких биологических оболочках (на примере тонкой кишки) выделяются низшие и высшие формы перистальтической активности [3].

К низшим относят различные виды сегментирующих сокращений и ритмической сегментации. Возбуждение, возникающее при формировании в органе одной из низших форм перистальтической активности, не имеет возможности распространяться на большом протяжении и затухает, охватывая только ограниченную часть многослойной стенки органа. Можно утверждать, что главной причиной затухания возбуждения (при его распространении по органу) является ослабление связей между основными элементами его гладкомышечных структур (между волокнами круговых и/или продольных мышц).

К высшим формам перистальтики относят разные виды продольных, поперечных стоячих, бегущих, ударных, уединенных и других видов волн. В основных отделах кишечника их образование характеризуется распространением возбуждения на всю толщу гладкомышечной оболочки органа, с образованием в ней чередования зон из только активных либо только пассивных элементов. При возникновении высших форм перистальтики возбуждение не затухает, а переходит на возбудимые элементы соседних, в данный момент еще пассивных отделов пищеварительной трубки [4].

Современные медикаментозные препараты не способны активизировать ограниченную зону в органе и заставить ее смещаться в заданном направлении. Следовательно, прокинетики воздействуют на мышечные оболочки органов окольными путями [5], что, по-видимому, объясняет их довольно низкую эффективность для больных в критическом состоянии, а также в тяжелых случаях послеоперационных МЭН [2].

Физические принципы моделирования перистальтики

Представленные данные свидетельствуют о том, что нормальной функции гладкомышечных структур кишечника соответствуют только механические волны, бегущие из проксимальных отделов в дистальные, что формирует картину координированных сокращений (моторно-эвакуаторная функция, или «моторика»). Их образуют поперечные волны, перемещающиеся вдоль органа. Волны, бегущие в противоположном направлении (из дистальных отделов в проксимальные отделы кишечника), являются естественной реакцией на сложные многокомпонентные «возмущения» и приводят к инверсии движения химуса. Они могут возникать и при нормальной функции кишечника для смешивания и компоновки пищевого комка, что именуется явлением «антиперистальтики» [6–8].

Стоячие волны служат результатом интерференции двух одинаковых волн, фазы которых сдвинуты относительно друг друга на 180 градусов. При их возникновении эвакуации содержимого кишечника не наблюдается. При реализации ударных волн, полностью перекрывающих просвет в активной зоне органа, происходит быстрая (пропульсивная) эвакуация содержимого из ор...

В.С. Фомин, В.Н. Яковенко
Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.