Урология №1 / 2020
Результативность применения методов ВРТ для лечения бесплодия у мужчин 40 лет и старше с обструктивной азооспермией
1) ГБУЗ «Самарский областной медицинский центр “Династия”», Самара, Россия;
2) ФГБОУ ВО «Самарский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Самара, Россия
Цель исследования: оценить результативность применения методов ВРТ для лечения бесплодия
у мужчин с обструктивной азооспермией.
Материалы и методы. Ретроспективно были проанализированы результаты лечения методами ВРТ с 2009 по 2017 г. супружеских пар, страдающих бесплодием. В основную группу вошли 18 супружеских пар, в которых у мужчин была диагностирована обструктивная азооспермия. Контрольную группу составили 59 супружеских пар, в которых у мужчин присутствовали сперматозоиды в эякуляте. Сформированные группы были сопоставимыми по возрасту, сопутствующей гинекологической патологии у женщин, протоколам стимуляции суперовуляции, методу оплодотворения, суткам переноса и количеству переносимых эмбрионов в полость матки. Результаты оценивали по частоте наступления беременности (по результатам определения уровня β-субъединицы хорионического гонадотропина человека), частоте клинической беременности (по результатам первого УЗИ), числу родов и родившихся детей.
Результаты. Частота наступления беременности в основной группе составила 55,6%, в контрольной –
35,6% (χ2 с поправкой Йейтса=1,531; р=0,217), частота клинической беременности – 44,4 и 32,2% в основной и контрольной группах соответственно (χ2 с поправкой Йейтса=0,450; р=0,503).
В основной группе зарегистрировано 6 родов, число родившихся детей составило 8 (4 одним плодом и 2 двойни). В контрольной группе число родов составило 14 (χ2 с поправкой Йейтса=0,168; р=0,683 по сравнению с основной группой), число родившихся детей – 19 (12 одним плодом, 2 двойни, 1 тройня). Полученные высокие показатели в основной группе можно объяснить тем, что обструктивный характер азооспермии не оказывает столь выраженного повреждающего влияния на сперматозоиды, как необструктивный вариант патологии и, возможно, как тяжелые формы олигозооспермии.
Заключение. Полученные данные убедительно доказывают эффективность применения тестикулярной биопсии для лечения бесплодия у мужчин с азооспермией, так как получаемые из биоптата сперматозоиды при данном варианте патологии пригодны к оплодотворению.
Введение. Изучение мужского фактора бесплодия считается актуальным научно-практическим направлением во всем мире. Согласно данным литературы, репродуктивный потенциал мужского населения в мире ежегодно снижается, а бесплодных пар становится все больше [1–5].
У половины бесплодных супружеских пар мужской фактор проявляется изменениями параметров эякулята. Полное отсутствие сперматозоидов в эякуляте – азооспермия – самый серьезный вариант мужского бесплодия, поскольку не предполагает естественного зачатия. Данная патология встречается у 1% мужчин в популяции, частота азооспермии среди бесплодных мужчин составляет 10–15% [6–9].
По характеру и причинам нарушения сперматогенеза азооспермию классифицируют на обструктивную и необструктивную. Обструктивный вариант патологии встречается у 15–20% мужчин с азооспермией и развивается вследствие нарушения проходимости семявыносящих путей на разных участках [10–12].
На сегодняшний день существует два принципиальных подхода к лечению пациентов с обструктивной азооспермией: реконструктивная хирургия и применение программ ВРТ. Оперативное лечение может быть эффективно в случае кратковременной обструкции. Однако данные Американской урологической ассоциации свидетельствуют о невысокой частоте естественного зачатия после хирургической коррекции [13–15]. Достижение беременности с использованием методов ВРТ при обструктивной азооспермии возможно после получения сперматозоидов из яичка. С этой целью применяют пункционные и «открытые» методики. При этом, по данным разных авторов, «открытые» методы более эффективны [16–19].
Стоит отметить, что в современном мире супружеские пары все чаще задумываются о деторождении в более позднем репродуктивном возрасте. Проблема влияния возраста на фертильность женщины давно служит предметом изучения. Однако в литературе представлены данные о негативном воздействии возраста и на репродуктивную функцию мужчины [20, 21].
Целью исследования было оценить результативность применения методов ВРТ для лечения бесплодия у мужчин с обструктивной азооспермией.
Материалы и методы. Ретроспективное исследование проведено на основе данных урологического отделения СОКБ им. В. Д. Середавина и отделения ВРТ «МЦ “Династия”», полученных в период с 2009 по 2017 г. В исследовании вошли 77 супружеских пар, страдавших бесплодием, которые были разделены на две группы. Основную группу составили 18 супружеских пар, в которых у мужчин была диагностирована обструктивная азооспермия. В контрольную группу вошли 59 супружеских пар, в которых у мужчин присутствовали сперматозоиды в эякуляте.
Критерии включения в основную группу исследования со стороны мужчины: возраст старше 40 лет, наличие азооспермии, нормальный уровень фолликулостимулирующего гормона (ФСГ), MAR-тест менее 50%, отсутствие изменений кариотипа и микроделеций в AZF-регионе Y-хромосомы, отсутствие в анамнезе факторов с доказанным отрицательным влиянием на сперматогенез, отсутствие противопоказаний к проведению тестикулярной биопсии на момент начала программы ЭКО [5, 8, 9]. Критерии включения в контрольную группу исследования со стороны мужчины: возраст старше 40 лет, наличие подвижных сперматозоидов в эякуляте в любом количестве. Критерий включения в основную и контрольную группы со стороны женщины – отсутствие противопоказаний к гормональной стимуляции и вынашиванию беременности на момент начала программы ЭКО.
Критерии исключения из групп исследования со стороны мужчин: наличие злокачественных новообразований любой локализации, в том числе в анамнезе, острые воспалительные заболевания и/или хронические заболевания в стадии обострения, ВИЧ-инфекция, врожденные или приобретенные пороки развития половых органов.
Все пациенты с азооспермией были проинформированы о существующих рисках отсутствия сперматозоидов в полученном в результате тестикулярной биопсии материале, супружескими парами оформлены информированные согласия на использование спермы донора в случ...
