Результаты анализа состояния и качества диспансерного наблюдения больных сахарным диабетом 2-го типа

Аннотация. Тенденция к росту распространенности и смертности вследствие сахарного диабета (СД) актуализирует проблему качества диспансерного наблюдения (ДН), которую невозможно решить без планомерного выполнения соответствующих лечебно-диагностических мероприятий.
Цель – оценить состояние и качество ДН больных СД 2-го типа (СД 2) на основании имеющихся нормативных правовых актов.
Материал и методы. Проанализированы данные 1395 медицинских карт пациентов с СД 2, получавших медицинскую помощь в медицинских организациях крупного промышленного центра Пермского края (форма № 025/у), Государственного регистра сахарного диабета (ГРСД) Пермского края, отчетной формы № 12 («Сведения о числе заболеваний, зарегистрированных у пациентов, проживающих в районе обслуживания медицинской организации»). Экспертным методом определялось соответствие полученных результатов рекомендациям по ДН. Комплекс оценочных индикаторов ДН включал объемные и качественные показатели, которые сопоставлялись за 5-летний период.
Результаты. Исследование выявило дефекты ведения медицинской документации в 90,4% случаев, невыполнение стандарта объемов и кратности проведения лечебно-диагностических мероприятий. Так, в 2019 г. эндокринологом было проконсультировано 39,2% пациентов (в 2023 г. – 44,6%), офтальмологом – 20%. Целевой показатель гликированного гемоглобина, один из индикаторов качества ДН, в 2023 г. был отмечен в медицинской карте у 88,5%, в 2019 г. – у 51,6% больных СД 2. В 2023 г. частота определения этого показателя (3–4 раза в год) соответствовала нормативным документам в 4,1% случаев. По другим показателям, характеризующим ДН, также выявлены отклонения фактических результатов от нормативных, заложенных в стандартах.
Заключение. Эффективность стратегии и тактики организации ДН больных СД определяется полнотой и частотой выполнения нормативных мероприятий, заложенных в стандартах. Оценка результатов ДН пациентов с СД 2 показала несоответствие объемов его проведения нормативным документам, что свидетельствует о неудовлетворительном качестве оказания медицинской помощи. В то же время, несмотря на имеющиеся нарушения врачами стандартов, сопоставление результатов динамического наблюдения за 5-летний период свидетельствует о положительных тенденциях в этой области.

ВВЕДЕНИЕ

К особенностям сахарного диабета (СД) относится не только широкая распространенность и стабильный рост заболевания, но и связанные с ним частые, нередко фатальные осложнения, которые потенциально предотвратимы [1, 2]. По данным Федерального регистра сахарного диабета, за последнее десятилетие количество больных СД 2-го типа (СД 2) в России увеличилось на 19,5% [3]. Продолжает расти и число осложнений, приводящих к неблагоприятным исходам, таким как инвалидность и смертность. Анализ показателей смертности, ассоциированной с СД, в России вы­явил их повышение за 10-летний период в 3,2 раза: с 9,0 в 2013 г. до 38,8 в 2022 г. на 100 тыс. населения (темп прироста 220,0%) [4]. С точки зрения отдельных исследователей, смена с 2012 г. понижающего тренда уровня смертности на повышающий произошла за счет правильной регистрации ее причин [5]. Один из возможных путей решения проблем, обусловленных возрастанием частоты встречаемости и смертности вследствие СД, – поиск новых или совершенствование существующих медицинских технологий, среди которых особое значение придается диспансеризации и диспансерному наблюдению (ДН). Вместе с тем в отношении эффективности как диспансеризации, так и ДН на сегодняшний день нет единого мнения [6–8].

Надлежащее качество медицинской помощи декларируется как одна из основных задач развития здравоохранения в нашей стране [9]. Качественное ДН хронических больных – это своевременное выявление, предупреждение осложнений, обострений заболеваний и иных состояний, их профилактика и осуществление медицинской реабилитации [10]. В публикациях последнего десятилетия представлены различные аспекты ДН хронических больных: организация, оптимизация, управление качеством [11–13]. Однако они касаются главным образом сердечно-сосудистой патологии, в отношении же больных СД соответствующие исследования практически отсутствуют [14–18].

Цель – оценить состояние и качество ДН больных СД 2 на основании имеющихся нормативных правовых актов.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Проведен ретроспективный анализ 1395 медицинских карт пациентов с СД 2, получавших медицинскую помощь в медицинских организациях крупного промышленного центра Пермского края (ПК) (форма № 025/у), Государственного регистра сахарного диабета ПК (ГРСД), отчетной формы № 12 («Сведения о числе заболеваний, зарегистрированных у пациентов, проживающих в районе обслуживания медицинской организации»).

Предметом исследования стали отклонения, ошибки, дефекты ДН, выявляемые в процессе выполнения экспертизы качества медицинской помощи на основе стандартов, клинических рекомендаций и порядков, определяющих технологию ДН. Комплекс оценочных индикаторов ДН включал объемные и качественные показатели, которые сопоставлялись за 5-летний период (2019–2023). Мы проанализировали качество ведения медицинской документации в соответствии с требованиями, изложенными в Приказе Минздрава России от 15.12.2014 № 834н [19]. С этой целью были изучены случайно отобранные медицинские карты пациентов с СД 2. Выборка включала 77,2% женщин и 22,8% мужчин в возрасте от 50 лет. Среди исследуемых преобладали пациенты пожилого возраста (61,4%). Средний возраст мужчин составил 60,4 ± 9,1 года, женщин – 63,3 ± 10,1 года. Средний индекс массы тела мужчин составил 30,6 ± 1,2 кг/ м², женщин – 31,4 ± 0,9 кг/м². Среди заболеваний, ассоциированных с СД, лидирующую позицию заняла артериальная гипертензия (65,8%).

Данные были статистически обработаны, произведен расчет экстенсивных и интенсивных коэффициентов.

РЕЗУЛЬТАТЫ

По данным ГРСД, абсолютное число больных СД в Пермском крае в 2023 г. составило 100 523. За последнее десят...

Т.П. Демичева