Результаты использования аллергена туберкулезного рекомбинантного в скрининге туберкулезной инфекции среди подростков и лиц молодого возраста

Цель исследования. Изучение эффективности пробы Манту и пробы с аллергеном туберкулезным рекомбинантным (АТР) при выявлении больных туберкулезом подростков и лиц молодого возраста, обучающихся в профессиональных образовательных организациях и высших учебных заведениях г. Ставрополя.
Материалы и методы. Обследовано с применением пробы Манту 9099 подростков (Ставрополь, 2009–2011), скрининг с АТР проведен среди 18 597 студентов в возрасте 15–25 лет (Ставрополь, 2012–2016). Исследована численность групп высокого риска по развитию туберкулеза.
Результаты. Среди лиц с положительным результатом пробы Манту гиперэргическую чувствительность к туберкулину определили в 36 (0,4%) случаях, выявлен 1 случай активного туберкулеза; выявляемость составила 0,1 на 1000 обследований. Среди лиц с положительным результатом пробы на АТР гиперэргическая чувствительность была определена у 42 (23,5%) студентов, выявлено 3 случая активного туберкулеза и 10 случаев посттуберкулезных изменений среди лиц молодого возраста. Выявляемость составила 0,16 случаев на 1000 обследований, среди иностранных студентов – 3,3 на 1000 обследований.
Заключение. Скрининг с использованием АТР показал высокую эффективность при диагностике активного туберкулеза и латентной туберкулезной инфекции у подростков и лиц молодого возраста.

В период с 2009 по 2016 г. в Российской Федерации определилась тенденция снижения заболеваемости туберкулезом в 1,6 раза (с 82,6 до 53,3 на 100 тыс. населения), при этом показатель смертности от туберкулеза снизился в 2,2 раза (с 16,8 до 7,8 на 100 тыс. населения). В возрастном аспекте высоки темпы снижения заболеваемости туберкулезом среди подростков – с 38,9 до 23,9 случаев на 100 тыс. или в 1,6 раза [1, 2].

Для Ставропольского края также характерна устойчивая тенденция снижения заболеваемости (с 55,5 на 100 тыс. населения в 2009 г. до 31,6 – в 2016 г.) и смертности (в 2,4 раза – с 11,4 до 4,9 на 100 тыс. населения соответственно). Заболеваемость туберкулезом среди подростков в этот период снизилась в крае в 1,7 раза (с 30,6 до 17,6 на 100 тыс. населения) при стабильном уровне детской заболеваемости.

До 2014 г. в России массовые обследования с целью выявления туберкулеза среди подростков проводили с использованием флюорографии и внутрикожной пробы Манту с 2 ТЕ ППД-Л (ПМ). Однако в группах подростков 15–17 лет и лиц молодого возраста (до 25 лет) в условиях массовой вакцинопрофилактики туберкулеза возникают значительные трудности дифференциальной диагностики поствакцинальной и инфекционной аллергии, что приводит к снижению эффективности ПМ как метода раннего выявления туберкулеза [1].

Статистические данные свидетельствует о том, что на фоне ежегодного снижения заболеваемости туберкулезом в территориях с высокой долей населения, охваченного массовыми профилактическими осмотрами, отмечается снижение активного выявления больных туберкулезом при флюорографических осмотрах, что требует изменения подходов к скринингу заболевания, а также усиления профилактической работы среди целевых групп населения [2].

Результаты внедрения новых алгоритмов диагностики туберкулеза с использованием аллергена туберкулезного рекомбинантного (АТР) и лучевой диагностики (спиральная компьютерная томография) в разных регионах Российской Федерации свидетельствуют о высокой эффективности инновационных технологий [1, 3–6].

Оценку результатов использования АТР за последние годы проводили как в группах риска по развитию туберкулеза, так и в разных возрастных группах [7]. Изучение диагностической значимости проб с АТР показало, что наибольшая чувствительность и специфичность метода выявлена у детей, подростков, лиц молодого возраста, причем с годами частота положительных реакций уменьшается [8]. Таким образом, проведение иммунодиагностики, наряду с массовой флюорографией, может быть использовано для раннего выявления туберкулеза среди определенных групп лиц молодого возраста [8–10].

Цель исследования – изучение эффективности скрининга туберкулезной инфекции по результатам ПМ и пробы с АТР для выявления заболевания туберкулезом и формирования групп риска по его развитию среди студентов в возрасте от 15 до 25 лет.

Материалы и методы

В исследование, проведенное в 2009–2016 гг., были включены подростки и лица молодого возраста от 15 до 25 лет, которые проходили обучение в профессиональных образовательных организациях и высших учебных заведениях г. Ставрополя.

С 2012 г. на основании приказа Министерства здравоохранения Ставропольского края проводился скрининг туберкулезной инфекции в условиях общей лечебной сети с использованием АТР 18 597 студентам. Во всех случаях оформлено добровольное информированное согласие на проведение пробы с АТР. Постановку внутрикожной пробы с АТР и оценку результатов проводили в соответствии с инструкцией к препарату. Студенты с сомнительным и положительным результатом АТР были обследованы в соответствии с методическими документами.

Ретроспективно проведен анализ туберкулинодиагностики по ПМ с 2 ТЕ ППД-Л. В 2009–2011 гг. студентам профессиона...

Баронова О.Д., Одинец В.С., Моисеева Н.Н., Рудомаха Л.В.