Результаты исследования антибиотикорезистентности в реальной практике инфекциониста

Цель исследования. Анализ чувствительности микрофлоры, выделенной при бактериологическом исследовании мазков из верхних дыхательных путей, к антибактериальным препаратам у пациентов с острыми респираторными заболеваниями, потребовавшими госпитализации.
Материалы и методы. Проанализировано 935 высевов из верхних дыхательных путей и из мокроты у детей и 312 высевов у взрослых, госпитализированных в Центр по профилактике и борьбе со СПИДом и инфекционными заболеваниями Министерства здравоохранения Кабардино-Балкарской Республики по поводу острых респираторных заболеваний. Был использован диско-диффузионный метод оценки чувствительности микроорганизмов к антимикробным препаратам, разработанный EUCAST (версия 4.0, июнь 2014 г.).
Результаты. Определяли чувствительность к антибиотикам St. aureus и St. epidermitidis, Streptococcus spp., Streptococcus pneumoniae, Streptococcus pyogenes, Neisseria spp и Klebsiella pneumoniae. Наиболее выраженная резистентность выявлена к антибактериальным препаратам эмпирической терапии острых респираторных заболеваний, проводимой в стационаре, прежде всего к цефалоспоринам и макролидам. В настоящее время ко-тримоксазол может быть использован только для лечения пневмоцистной пневмонии.
Заключение. Резистентность к антибактериальным препаратам у детей почти в 2 раза выше, чем у взрослых. Для лечения скарлатины стоит отказаться от эритромицина, азитромицина и оксациллина. Только стратификация в использовании антибактериальных средств позволит снизить резистентность.

Несмотря на то что антибиотики не входят в Перечень лекарственных средств, отпускаемых без рецепта врача, их продажа свободно осуществляется во всех аптечных учреждениях нашей страны, что в конечном итоге составляет серьезнейшую проблему, связанную с высокой частотой их нерационального применения, в первую очередь, при инфекциях дыхательных путей. Так, по данным фармакоэпидемиологических исследований [1], порядка 60% населения нашей страны применяют антибиотики при наличии симптомов вирусной инфекции, причем в числе наиболее популярных препаратов фигурируют устаревшие, порой потенциально токсичные средства. Кроме того, многие авторы указывают и на врачебные ошибки при назначении антибиотиков в амбулаторной и стационарной практике [2].

Наиболее опасными резистентными микроорганизмами в настоящее время считаются экстремально- и панрезистентные штаммы Pseudomonas aeruginosa и Acinetobacter spp., штаммы представителей семейства Enterobacteriaceae, продуцирующие β-лактамазы расширенного спектра (ESBL) и карбапенемазы, метициллинорезистентный Staphylococcus aureus (MRSA), ванкомицинорезистентные энтерококки, а также Clostridium difficile [3, 4]. При этом, как указывают эксперты Американского общества по инфекционным болезням (Infectious Diseases Society of America – IDSA), для лечения серьезных жизнеугрожающих инфекций, вызываемых резистентными микроорганизмами, практически нет новых антимикробных средств [5].

В России использование в качестве ориентира для формирования стратегии антибактериальной терапии результатов многоцентровых исследований, охватывающих значительные регионы, может привести к определенным ошибкам. При всей важности результатов таких исследований приоритет должен сохраняться за более локальными данными, вероятно, в пределах регионов, характеризующихся устойчивыми внутренними экономическими и социальными связями [2]

Целью нашего исследования стал анализ чувствительности микрофлоры, выделенной при бактериологическом исследовании мазков из верхних дыхательных путей, к антибактериальным препаратам у пациентов с острыми респираторными заболеваниями (ОРЗ), потребовавшими их госпитализации в ГБУЗ «Центр по профилактике и борьбе со СПИДом и инфекционными заболеваниями» Министерства здравоохранения Кабардино-Балкарской Республики (Нальчик).

Материалы и методы

В эпидемический сезон подъема заболеваемости ОРЗ с октября 2015 г. по апрель 2016 г. было получено 935 высевов у детей и 312 высевов у взрослых. Использовали диско-диффузионный метод оценки чувствительности микроорганизмов к антимикробным препаратам, разработанный Европейским комитетом по определению чувствительности микроорганизмов к антибиотикам [European Committee on Antimicrobial Susceptibility Testing – EUCAST; http://www.eucast.org (версия 4.0, июнь 2014 г.)]. Использовали методику посева слизи из полости носа и зева и мокроты на микрофлору и чувствительность к антибиотикам. Анализу подвергалась антибиотикограмма, результаты которой оценивали по уровню резистентности микроорганизмов к...

Иванова М.Р., Хакунова М.Х., Кабла­хова Н.О.