Урология №1 / 2020
Результаты лечения ново-рожденных с постренальной анурией, обусловленной обструкцией грибковыми безоарами верхних мочевыводящих путей
1) Областная детская клиническая больница, Ростов-на-Дону, Россия;
2) Ростовский государственный медицинский университет, Ростов-на-Дону, Россия;
3) 2-я городская детская клиническая больница, Минск, Беларусь;
4) Казанский государственный медицинский университет, Казань, Республика Татарстан, Россия;
5) Северный государственный медицинский университет, Архангельск, Россия;
6) Сыктывкарский ГУ им. Питирима Сорокина, Сыктывкар, Республика Коми, Россия
Цель: оценить результаты различных способов деривации мочи пациентов с экскреторной анурией, обусловленной обструкцией верхних мочевыводящих путей (ВМП) грибковыми безоарами.
Материалы и методы. Проанализированы результаты лечения 8 пациентов в 5 клиниках с постренальной анурией, развившейся в отсутствие обструктивных врожденных аномалий ВМП, за период с 2004 по 2018 г. Все пациенты с рождения получали непрерывно 2 антибиотика и более по поводу заболеваний, не связанных с патологией почек и мочевых путей. Медиана гестационного возраста составила 32 нед. [31,5; 38,5]. Мальчиков и девочек было по 4 человека. Длительность анурии на момент госпитализации составила 2 сут. [1,5; 5], уровень креатинина – 218 [164,5; 392,5] мкмоль/л, мочевины – 17,9 [13,2; 24,95] ммоль/л. В посеве мочи у всех пациентов выявлен грибок Candida albicans. Градацию послеоперационных осложнений проводили по классификации Clavien–Dindo.
Результаты. Все пациенты получали системную противогрибковую терапию; в 7 (87,5%) случаях выполнялось дренирование ВМП. Мочеточниковый катетер установлен с двух сторон
2 (28,6%) пациентам (4 почечные единицы), получено 5 осложнений степени IIIb по Clavien–Dindo. Чрескожная пункционная нефростомия (ЧПНС) с двух сторон выполнена 3 (42,8%) пациентам (6 почечных единиц), зафиксировано 2 осложнения: степени IIIb и V по Clavien–Dindo у 1 пациента. Пиелостомия открытая проведена 2 (28,6%) пациентам – с одной и двух сторон (3 почечные единицы), зарегистрировано одно осложнение V степени по Clavien–Dindo. Среднее количество хирургических манипуляций на 1 почечную единицу, потребовавшихся для восстановления пассажа мочи, при катетеризации мочеточников составило 2,25, при постановке ЧПНС – 1,17, при открытой пиелостомии – 1. Вне зависимости от метода дренирования ВМП в течение первых суток отмечена выраженная тенденция к нормализации диуреза, снижению степени азотемии. В одном случае обструкция устранена без дренирования ВМП на фоне противогрибковой терапии. Летальный исход имел место в 2 (25%) случаях.
Заключение. Катетеризация мочеточника – малоинвазивный, безопасный и не менее эффективный по сравнению с ЧПНС и открытой пиелостомией метод декомпрессии ВМП при обструкциях грибковыми безоарами. Катетеризация мочеточника может использоваться в качестве стартового метода деривации мочи при кандидозной обструкции ВМП у детей.
Актуальность. Почечный кандидоз становится все более распространенным заболеванием, поражающим преимущественно недоношенных детей, находящихся в отделении реанимации и интенсивной терапии, или доношенных детей с аномалиями мочеполового тракта. Клинические проявления кандидозного поражения почек могут варьироваться от бессимптомной кандидурии до угрожающего жизни сепсиса и острой почечной недостаточности. Среди новорожденных с кандидурией частота почечного кандидоза варьируется от 35 до 58% [1].
Обструктивная уропатия, вызванная грибковыми безоарами, является тяжелым осложнением почечного кандидоза и представляет собой достаточно сложную и редкую патологию новорожденных, смертность от которой достигает 34–57% [1–3]. Данное состояние требует экстренных лечебно-диагностических мероприятий с целью сохранения почечной функции и жизни ребенка. К факторам риска развития обструкции на фоне грибковых безоаров относят недоношенность, непрерывное длительное использование антибиотиков широкого спектра действия, центральную венозную катетеризацию, иммунодефицитные состояния [2–4].
Впервые анурию, возникшую у новорожденного на фоне поражения грибковыми безоарами, описали M. A. Keller et al. [6] в 1977 г. Авторы сообщили об успешном разрешении анурии путем временной деривации мочи, противогрибковой терапии амфотерицином В и флуцитозином.
В доступной литературе представлено ограниченное количество публикаций, посвященных данной проблеме. Это в свою очередь определяет отсутствие единого общепринятого стартового лечебного алгоритма, особенно касающегося тех случаев обструкции, которые являются пограничными в части выбора между терапией и хирургическими методами лечения. К хирургическим методам лечения относятся различные варианты дренирования верхних мочевыводящих путей (ВМП): открытая нефростомия/пиелостомия, чрескожная пункционная нефростомия (ЧПНС), установка мочеточниковых JJ-стентов и катетеров.
Не существует единого мнения относительно выбора препарата, дозы и продолжительности системной противогрибковой терапии.
Цель исследования: оценить результаты различных способов деривации мочи у пациентов с экскреторной анурией, обусловленной обструкцией ВМП грибковыми безоарами.
Материалы и методы. Ретроспективно с 2004 по 2018 г. проанализированы результаты лечения 8 пациентов из 5 клиник с постренальной анурией, развившейся без обструктивных врожденных аномалий ВМП. Все пациенты с рождения непрерывно получали 2 антибактериальных препарата и более по поводу заболеваний, не связанных с патологией почек и мочевых путей. Медиана и квартели гестационного возраста составила 32 [31,5; 38,5] нед. Мальчиков и девочек было поровну. Медиана и квартели массы тела при рождении составили 2000 [1587,5; 2950] г, медиана и квартели возраста, в котором развилась ...
