Результаты оценки реабилитационного потенциала пациентов, принимающих антиретровирусную терапию

Цель исследования. Оценка структуры реабилитационного потенциала (РП) пациентов, длительно принимающих антиретровирусную терапию (АРТ), для уточнения прогноза приверженности диспансерному наблюдению и лечению ВИЧ-инфекции.
Материалы и методы. Опрошены 147 ВИЧ-позитивных респондентов (мужчин 70,1%). Медиана (Ме) возраста составила 43 года, Me «стажа» жизни с ВИЧ – 12 лет. Все респонденты принимали АРТ, Ме продолжительности лечения составила 10 лет, уровня СD4+-лимфоцитов – 605 [497–802] клеток/мкл. 42,0% респондентов имели опыт употребления психоактивных веществ (включая алкоголь). В исследовании использована методика «Реабилитационный потенциал личности». Также пациентам задавали вопросы-индикаторы о количестве и причинах пропусков приема АРТ за предшествующий месяц, кратности приема терапии, количестве принимаемых таблеток в сутки. Пациенты оценивали свое здоровье по 10-балльной визуально-аналоговой шкале (ВАШ).
Результаты. Полученное значение РП находилось в диапазоне от 17,9 до 89,3%. У 43,5% респондентов значение РП находилось в диапазоне 42–56 баллов (75–100%). Только 10 (6,8%) пациентов обнаружили значение РП 50% и менее. Наиболее благоприятные результаты получены по шкале самооценочного компонента РП, а наименее благоприятные – по шкале коммуникативного компонента. Большинство значений самооценки здоровья по 10-балльной ВАШ были высокими, 8–10 баллов (70,1%), что позволяет расценить прогноз посещения врача и прием АРТ как благоприятный. 35,2% респондентов пропускали прием АРТ за месяц, предшествующий опросу. Наибольшая доля (59,3%) причин пропусков была связана с забывчивостью. Показатель самооценки здоровья статистически значимо положительно коррелировал с общим уровнем РП (р = 0,0001), внутренней картиной болезни (р = 0,0001), мотивационным компонентом РП (р = 0,001), и статистически значимо отрицательно коррелировал с пропусками приема АРТ за месяц (р = 0,0001), кратностью приема АРТ (р = 0,001), количеством принимаемых таблеток (р = 0,003).
Заключение. Высказано предположение о том, что пациенты, которые оценивали свое здоровье на 5 и менее баллов, чаще допускали пропуски приема АРТ, в том числе по причинам недостаточного ресурса. Целесообразно провести оценку рисков нарушения приверженности лечению и возможностей ее поддержания, а также обсудить план мероприятий, направленных на удержание пациента на диспансерном наблюдении и лечении заболевания.

Результаты исследования факторов, способных оказывать неблагоприятное влияние на соблюдение пациентами режима диспансерного наблюдения и лечения ВИЧ-инфекции, позволили осуществить переход от диагностики рисков нарушения приверженности к оценке ресурсов ее поддержания. Реабилитационный потенциал (РП) – та часть ресурсов личности, которая способствует адаптации к условиям хронического заболевания и реабилитации. Мы полагаем, что результаты оценки различных компонентов РП пациентов, длительное время принимающих антиретровирусную терапию (АРТ), позволят персонализировать лечебно-профилактические мероприятия, проводимые в рамках диспансерного наблюдения.

Цель исследования – оценка структуры РП пациентов, длительно принимающих АРТ, для уточнения прогноза приверженности диспансерному наблюдению и лечению ВИЧ-инфекции.

Материалы и методы

В 2024 г. во время планового визита диспансерного наблюдения были опрошены 147 респондентов (70,1% мужчин) в возрасте 18–65 лет (медиана (Ме) возраста 43 [39–47] года. Из них 70,7% имели высшее и незаконченное высшее образование, 17,1% – среднее специальное, 10,2% – среднее образование, 2,0% – неполное среднее образование. Не состояли в браке 57,8% опрошенных, доля женатых/замужних составила 32,7%, 9,5% состояли в гражданском браке. 95,2% респондентов работали (70,7% отметили полную занятость).

Продолжительность жизни с ВИЧ составила от 1,5 мес. до 26 лет (12 [8–20] лет). Все респонденты принимали АРТ от 3 нед. до 25 лет (10 [5–15] лет).

Ме уровня СD4⁺-лимфоцитов на момент опроса составила 605 [497– 802] клеток/мкл. У всех респондентов вирусная нагрузка находилась на неопределяемом уровне.

Указали на употребление психоактивных веществ в анамнезе 42,0% респондентов (включая алкоголь).

Участие пациентов в данном исследовании¹ было добровольным.

В исследовании использована методика «Реабили­тационный потенциал личности»², которая представляет собой опросник, предназначенный для лиц, имеющих хронические заболевания, старше 16 лет. Опросник включает 28 закрытых вопросов с тремя вариантами ответов, отражающими частоту проявления признака или его выраженность, по пяти шкалам, соответствующим пяти компонентам РП: мотивационному³, эмоциональному⁴, самооценочному⁵, коммуникативному⁶, а также внутренней картине болезни (ВКБ)⁷.

Максимальное значение РП по результатам выполнения методики составляет 56 баллов.

Также пациентам задавали вопросы-индикаторы:

• о количестве и причинах пропусков приема АРТ за предшествующий месяц,
• кратности приема терапии,
• количестве принимаемых таблеток в сутки.

Пациенты оценивали свое здоровье по 10-балльной визуально-аналоговой шкале (ВАШ).

Результаты заносили в базу данных в формате таблицы Exсel и анализировали с помощью пакетов статистических программ Statistical Package for Social Science for Microsoft Windows (SPSS), version 27.0. Использовали методы описательной статистики: Ме, квартили. Парные статистические связи анализировали с помощью коэффициента ранговой корреляции Спирмена (Ро). Снижение размерности проводили методом факторного анализа с выделением главных компонент, объединяющим переменные, сильно коррелирующие между собой. Классификацию осуществляли методом иерархического кластерного анализа на основе построения дендрограммы с последующим формированием кластеров путем сопряжения по методу Варда.

...

Беляева В.В., Козырина Н.В., Соколова Е.В., Голиусова М.Д., Кулабухова Е.И.