Результаты проспективного эпидемиологического наблюдения за реципиентами костного мозга

Цель исследования. Анализ результатов проспективного наблюдения за реципиентами костного мозга (РКМ) и определение факторов, повышающих риск развития инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи (ИСМП).
Материалы и методы. В когортное аналитическое проспективное исследование за период 2019–2021 гг. включены 836 пациентов, находившихся в отделении гематологии, которым проведена трансплантация костного мозга (ТКМ). У пациентов с подозрением на ИСМП отбирали биологический материал для бактериологического исследования. Идентификацию микроорганизмов проводили с использованием автоматического микробиологического анализатора Vitek-2, крови – автоматического микробиологического анализатора Bactec 9050. Факторы риска развития ИСМП оценивали с помощью разработанной карты активного эпидемиологического наблюдения с перечнем данных (основное заболевание, вид трансплантации, наличие инвазивных устройств, осложнения и др.). Статистическая обработка полученных данных проведена с использованием многофакторного анализа.
Результаты. Заболеваемость ИСМП у РКМ составила 135,97 ± 89,85 на 1000 ТКМ. Наиболее значимым эндогенным фактором риска явилось основное заболевание. У пациентов с онкологическими заболеваниями (лейкоз, лимфомы и множественные миеломы), получившими ТКМ, риск присоединения ИСМП составил 3,407 [95% ДИ 2,372–4,894]. Установлено, что среди экзогенных факторов риска большое значение имел тип трансплантации: риск развития ИСМП после аллогенной трансплантации составил 5,177 [3,394–7,896]. При наличии фебрильной нейтропении риск развития ИСМП составил 15,839 [9,381–26,742], что позволяет отнести ее к значимым маркерам развития ИСМП у РКМ.
Заключение. РКМ являются группой высокого риска развития ИСМП в ранний посттрансплантационный период и требуют постоянного наблюдения и своевременного принятия мер по профилактике осложнений при выявлении факторов рисков.

С 50-х гг. XX в. трансплантация костного мозга (ТКМ) является всемирно признанным методом лечения пациентов с угрожающими жизни гематологическими, онкологическими, наследственными и иммунологическими заболеваниями. В последние годы в мире ТКМ ежегодно выполняют более чем 50 000 пациентов при более 70 заболеваниях [1]. Увеличение количества аутологичных и аллогенных ТКМ и гемопоэтических стволовых клеток, а также технологичность процесса ведут к появлению более токсичных курсов лекарственной противоопухолевой терапии, а следовательно, к развитию осложнений. Реципиенты костного мозга (РКМ) являются наиболее иммунокомпрометированной группой пациентов, особенно во время длительных эпизодов лекарственно-ассоциированной гранулоцитопении [2–4]. По данным последних исследований, кумулятивная инцидентность инфекций у РКМ при аллогенной трансплантации составляет 10,5% [95% ДИ 12,0–25,8%], из которых 57% возникают в период тяжелой нейтропении, а летальность после аллогенной трансплантации гемопоэтических стволовых клеток при развитии инфекционных осложнений может достигать 60% [5, 6].

Инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи (ИСМП), поражают 5–10% пациентов, находящихся в стационарах, что приводит к увеличению срока госпитализации в 2–3 раза, росту стоимости лечения в 3–4 раза, а риска летального исхода – в 5–7 раз [7, 8].

К развитию ИСМП у пациентов приводит инфицирование различными патогенами. Подавляющее большинство ИСМП вызвано условно-патогенными микроорганизмами, которые распространены повсеместно и известны как представители микрофлоры кожи, слизистых оболочек, желудочно-кишечного тракта. Наиболее часто среди возбудителей обнаруживают микроорганизмы, способные формировать резистентность к основным классам антимикробных препаратов [9, 10]. Частота инфекций, вызванных микроорганизмами с множественной лекарственной устойчивостью, варьирует от 13,7 до 69%1 [11].

Риск инфекции у РКМ является более критическим в течение первых 3 нед. после трансплантации, во время нейтропенической фазы, поэтому усилия по профилактике инфекций в этот период тесно связаны с контролем инфекций в больнице [12–14]. Своевременные диагностика инфекции и назначение этиотропной терапии способствуют меньшей вероятности развития тяжелых инфекционных осложнений, а также летального исхода. Однако ввиду того, что клеточный и гуморальный иммунитет в условиях нейтропении не способен адекватно реагировать на возбудителя, такие пациенты могут молниеносно впадать в состояние септического шока, минуя предыдущие фазы развития сепсиса [6, 15]. Этот неблагоприятный сценарий служит причиной перевода пациента в отделение реанимации, проведения дорогостоящего и в ряде случаев безуспешного лечения, заканчивающегося летальным исходом [16].

В связи с этим особую актуальность приобретает разработка моделей раннего прогноза инфекционных осложнений ТКМ.

Цель исследования – анализ результатов проспективного наблюдения за РКМ и определение факторов, повышающих риск развития ИСМП.

Материалы и методы

Проведено когортное аналитическое проспективное исследование за период 2019–2021 гг. В исследование включены 836 пациентов, находящихся в отделении гематологии, со следующими диагнозами: рассеянный склероз – 547, лимфома – 192, множественная миелома – 89, системные заболевания соединительной ткани – 5, лейкоз – 3 пациента, которым проводили ТКМ.

В основную группу были включены 109 пациентов, у которых в течение 1 мес. после ТКМ развились случаи ИСМП, в контрольную – 727 пациентов, у которых ИСМП не ...

Орлова О.А., Юмцунова Н.А., Никитина Г.Ю., Семененко Т.А.