Риск развития гнойно-септических инфекций у детей после операций на открытом сердце при врожденных пороках

Цель исследования. Оценка интенсивности эпидемического процесса и риск развития гнойно-септических инфекций (ГСИ) у детей после различных видов операций на открытом сердце при врожденных пороках.
Материалы и методы. Изучены медицинские карты 199 пациентов в возрасте до 18 лет, прооперированных на открытом сердце по поводу врожденных пороков сердца. Учитывали типичные и донозологические формы ГСИ в соответствии с эпидемиологическими стандартными определениями случаев.
Результаты. Показатель заболеваемости типичными ГСИ после кардиохирургических операций у детей на открытом сердце составил 95,5 случая на 1000 операций, донозологическими формами – 150,8 случая на 1000 операций. Основными клиническими формами послеоперационных ГСИ являются: внутрибольничная пневмония, инфекция кровотока, инфекция в области хирургического вмешательства, инфекция мочевыводящих путей. Максимальные показатели заболеваемости ГСИ, особенно внутрибольничной пневмонией, регистрируются после открытых операций высокого риска летального исхода.
Заключение. Повышенный уровень заболеваемости ГСИ, в том числе внутрибольничной пневмонией, после оперативных вмешательств высокого риска обусловлен большей продолжительностью операций и, соответственно, более длительным, чем при других кардиальных операциях, пребыванием пациентов в отделении реанимации, сопровождающемся искусственной вентиляцией легких.

Врожденные пороки сердца (ВПС) – одни из самых распространенных пороков развития. Примерно 50% пациентов с ВПС подвергаются кардиохирургическим операциям. При этом продолжительные операции снижают неспецифическую резистентность детей и увеличивают риск развития внутрибольничных гнойно-септических инфекций (ГСИ), которые, в свою очередь, оказываются основной причиной смерти больных [1, 2].

Частота развития внутрибольничных ГСИ после кардиохирургических операций на открытом сердце у детей, по данным литературы, варьирует в достаточно широких пределах – от 2,8 до 13,5% [3, 4]. По данным Xindi Yu [2], частота послеоперационных внутрибольничных ГСИ у новорожденных (от 0 до 1 мес.), младенцев (от 1 до 12 мес.) и детей (от 1 до 10 лет) с ВПС составила 32,9, 15,4 и 5,2% соответственно.

Основными клиническими формами послеоперационных ГСИ у детей с ВПС являются: внутрибольничная пневмония (ВП), инфекция в области хирургического вмешательства (ИОХВ), инфекция мочевыводящих путей (ИМП) и инфекция кровотока (ИК) [1, 3]. Кроме того, могут регистрироваться микст-формы ГСИ, когда у одного и того же пациента возникает 2 клинических варианта инфекции и более.

На возникновение внутрибольничных ГСИ после кардиохирургических операций у пациентов с ВПС влияют многие факторы. Предоперационными факторами риска являются возраст менее 6 мес., пребывание в предоперационном периоде в отделении интенсивной терапии [4]. Интраоперационными факторами считают продолжительность операции, длительность искусственного кровообращения [1]. Послеоперационными факторами риска могут быть пребывание пациентов в отделении реанимации и интенсивной терапии и продолжительная искусственная вентиляция легких (ИВЛ) [4, 5].

Следует отметить, что количество научных исследований, посвященных изучению эпидемиологии внутрибольничных ГСИ после кардиохирургических операций у детей с ВПС, особенно в нашей стране, невелико. К тому же в таких работах интенсивность эпидемического процесса при разных клинических формах ГСИ, а также факторы риска послеоперационных ГСИ, как правило, не сопоставляются с видами оперативных вмешательств.

Цель исследования – оценка интенсивности эпидемического процесса и риска развития ГСИ у детей после различных видов операций на открытом сердце.

Материалы и методы

Работа проведена в условиях специализированного кардиохирургического стационара, имеющего в своем составе отделение для хирургического лечения ВПС у детей в возрасте от 0 до 18 лет. Госпитализация пациентов с ВПС в кардиохирургический стационар осуществляется в плановом порядке. Кроме того, в стационар направляются дети по жизненным показаниям – при установлении ВПС в учреждениях родовспоможения или детских стационарах. Хирургическое лечение ВПС предусматривает проведение открытых операций на органе, то есть сопровождается стернотомией (разведением грудины) для доступа к клапанам сердца и крупным сосудам. Нередко хирургическое лечение проводят в несколько этапов, поэтому прооперированные пациенты могут быть повторно госпитализированы в стационар для проведения очередной операции. Открытые кардиохирургические операции для лечения ВПС осуществляют в специально выделенной операционной, после которой пациенты поступают в отделение анестезиологии и реанимации (ОАиР), где могут находиться от 1 сут. и более в зависимости от клинического состояния. В дальнейшем пациентов переводят в кардиохирургическое отделение...

Сергевнин В.И., Кудрявцева Л.Г., Лазарьков П.В.