Ривароксабан при тромбозе левого предсердия у пациента с трепетанием предсердий

Результаты эпидемиологических исследований свидетельствуют, что трепетание предсердий (ТП) встречается существенно реже, чем фибрилляция предсердий (ФП): не более 0,09% в общей популяции. Выявляемость ТП, по различным данным, в 2–5 раз выше у мужчин, чем у женщин, и подобно ФП существенно увеличивается с возрастом. ТП нередко ассоциировано с различными сердечно-сосудистыми осложнениями, способствующими возникновению и сохранению аритмии. Наиболее частыми факторами являются артериальная гипертония, ишемическая болезнь сердца, сердечная недостаточность, поражение клапанов сердца, сахарный диабет [1, 2].

По современным представлениям, как и ФП, ТП приводит к возрастанию риска развития тромбоэмболических осложнений. Одним из независимых прогностических факторов инсульта и тромбоэмболий является тромб в ушке левого предсердия (ЛП), определяемый при чреспищеводной эхокардиографии (ЧП-ЭхоКГ). Новые пероральные антикоагулянты представляют альтернативу антагонистам витамина К для профилактики тромбоэмболических осложнений у больных с ФП или ТП неклапанного генеза [3].

Приводим клинический случай применения нового перорального антикоагулянта — прямого ингибитора активированного X фактора свертывания крови ривароксабана при тромбозе ушка ЛП у пациента с ТП I типа.

Пациент Р., 50 лет, житель Крайнего Севера поступил в клинику в плановом порядке для проведения внутрисердечного электрофизиологического исследования (ВСЭФИ) и операции — радиочастотной абляции (РЧА) кавотрикуспидального истмуса. При поступлении предъявлял жалобы на одышку при умеренной физической нагрузке, нестабильные цифры артериального давления с максимальным повышением до 160/110 мм рт.ст., общую слабость. Вредные привычки: длительный стаж курения. Из анамнеза заболевания известно, что около 2 мес назад при прохождении профессионального осмотра на электрокардиограмме (ЭКГ) впервые был зарегистрирован ритм ТП, при этом субъективно учащенного сердцебиения больной не ощущал. Пациент работал водителем и был отстранен от труда в связи с выявленной аритмией. В течение 2 нед находился на стационарном обследовании и лечении по месту жительства. На фоне терапии β-адреноблокаторами по данным серии ЭКГ и суточного мониторирования эл...

Рычков А.Ю., Хорькова Н.Ю., Ярославская Е.И.