Родоразрешение беременной после повторных реконструктивно-пластических операций на матке

Актуальность: Врожденные пороки матки встречаются с частотой от 4 до 10%, проявляются морфофункциональной неполноценностью органа, что способствует затруднению процессов имплантации и плацентации, и, как следствие, реализуются бесплодием, невынашиванием беременности, аномальными вариантами плацентации.
Описание: В статье представлен акушерский анамнез течения трех беременностей пациентки, имеющей двурогую матку, первые две из которых завершились преждевременным прерыванием по поводу преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты и преждевременным разрывом плодных оболочек на фоне истмико-цервикальной недостаточности, осложнившимся хориоамнионитом и врастанием плаценты. Родоразрешение в обоих случаях сопровождалось последовательным проведением повторных реконструктивно-пластических операций на матке, что позволило благополучно выносить третью беременность. Показана эффективность использования двухбаллонного катетера Жуковского в сочетании с гемостатическим сборочным швом при родоразрешении пациентки из группы риска по акушерским кровотечениям. 
Заключение: Проведение повторных реконструктивно-пластических операций на матке с восстановлением нормальной анатомии полости матки, своевременная коррекция истмико-цервикальной недостаточности позволили доносить третью беременность, а успешное родоразрешение с использованием двухбаллонного катетера Жуковского в комбинации с гемостатическим сборочным швом дало шанс завершить беременность и провести органосохраняющую операцию.

Вклад авторов: Баринов С.В. – концепция и дизайн исследования, проведение всех трех хирургических вмешательств с осуществлением метропластики у описываемой пациентки; Тирская Ю.И. – написание текста; Лазарева О.В., Кадцына Т.В. – сбор и обработка материала, поиск архивных данных; Чуловский Ю.И. – редактирование; 
Ковалева Ю.А. – ассистирование при проведении родоразрешения.
Конфликт интересов: Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Финансирование: Статья написана без спонсорской поддержки.
Одобрение Этического комитета: Исследование было одобрено локальным Этическим комитетом ФГБОУ ВО ОмГМУ Минздрава России.
Согласие пациентов на публикацию: Пациентка подписала информационное согласие на публикацию своих данных и изображений. 
Для цитирования: Баринов С.В., Тирская Ю.И., Лазарева О.В., Кадцына Т.В., Чуловский Ю.И., Ковалева Ю.А. Родоразрешение беременной после
повторных реконструктивно-пластических операций на матке.
Акушерство и гинекология. 2024; 4: 162-167
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2024.3

Частота врожденных пороков матки в популяции составляет от 4 до 10%, уступая первенство аномалиям развития сердечно-сосудистой и костно-мышечной систем [1, 2]. Среди пороков наиболее часто встречаются внутриматочная перегородка (35%), двурогая (26%) и седловидная (18,3%) матка; частота полного удвоения органа не превышает 9% [3, 4]. Пороки развития матки проявляются морфофункциональной неполноценностью органа, особенностями кровоснабжения и иннервации, измененным рецепторным аппаратом; нередко этому сопутствует гипофункция яичников [5–7]. Все вышесказанное приводит к затруднению процессов имплантации и плацентации. Треть женщин с патологией развития матки страдают бесплодием, более половины – невынашиванием беременности [2, 4], хотя, по данным литературы, при различных аномалиях развития матки репродуктивный прогноз может существенно различаться. В частности, при неполной внутриматочной перегородке невынашивание беременности достигает 97,5%, в то время как при удвоении матки благоприятный исход беременности и родов достигает 77% [5, 8]. В то же время течение беременности сопряжено с риском развития преэклампсии (до 40%), угрозы прерывания (76,8%), неправильного положения плода (до 26%), задержкой роста и гипотрофией плода (7,2–17%), истмико-цервикальной недостаточностью (12,5%), преждевременной отслойкой нормально расположенной плаценты (ПОНРП) (5–6%), преждевременными родами (до 8%), несвоевременным излитием околоплодных вод (28%), анте- и интранатальной гибелью плода (от 2 до 8%) [9]. Роды нередко осложняются слабостью родовой деятельности (от 5 до 24%) и послеродовыми кровотечениями (9,2%). В настоящее время разработано множество различных эффективных методов хирургической коррекции аномалий развития матки [8, 10]. При этом вероятность наступления беременности, включая методы вспомогательных репродуктивных технологий, после реконструктивно-пластических операций не превышает 50% [11, 12]. Прогноз наступления и течения беременности зависит от анатомической формы порока матки, особенности васкуляризации мио- и эндометрия, техники оперативного вмешательства, течения послеоперационного периода.

Клиническое наблюдение

Беременная Д., 31 год, 12.12.2023 г. поступила в отделение патологии беременности Перинатального центра БУЗОО «Областная клиническая больница» г. Омска. Обращал на себя внимание отягощенный акушерско-гинекологический анамнез пациентки.

Из анамнеза: впервые обратилась к врачу акушеру-гинекологу в 2013 г., когда была выявлена эндометриома левого яичника; произведена лапароскопия, резекция левого яи...

Баринов С.В., Тирская Ю.И., Лазарева О.В., Кадцына Т.В., Чуловский Ю.И., Ковалева Ю.А.