Роль дезинтоксикационной и антиоксидантной терапии в лечении COVID-19: теория и практика

В литературных источниках, содержащих сведения о течении, диагностике и терапии COVID-19, не упоминается о дезинтоксикационной и/или антиоксидантной терапии. На основе собственного клинического опыта дополнены данные о патогенезе COVID-19, обосновывающие необходимость применения дезинтоксикантов, сорбентов и антиоксидантов для улучшения течения, прогноза и исхода заболевания. Разработанная модель патогенеза COVID-19 обоснована патофизиологически, позитивное влияние предложенной патогенетической терапии продемонстрировано клиническими примерами.

В 2020 г. мир столкнулся с новой, ранее не изученной коронавирусной инфекцией. По данным ВОЗ (на момент написания статьи), в мире коронавирусом нового типа инфицировано более 3 млн человек, погибли более 170 000 . Большая часть летальных исходов связана с формированием специфической коронавирусной пневмонии. Предположительно, основной источник формирования тяжелой гипоксии зашифрован в гемоглобинопатии, вызываемой вирусом. Существенную роль играют нарушения кровотока. На наш взгляд, это лишь одно из звеньев патогенеза [1, 2].

COVID-19 (от англ. Corona Virus Disease 2019) – бета-коронавирус, схожий по структуре с тяжелым респираторным синдромом (SARS): оба вируса имеют белок, взаимодействующий с рецепторами ангиотензин-пре­вращающего фермента 2 (АПФ-2), что обеспечивает проникновение в клетку. По данным филогенетического анализа 103 штаммов вируса были идентифицированы 2 типа SARS-CoV-2: L и S. Тип L преобладал в первые дни эпидемии в Китае. Однако за пределами Уханя этот штамм циркулировал реже [2]. Первоначальный природный резервуар коронавируса нового типа был ассоциирован с летучей мышью, часто употребляемой жителями КНР в пищу. Однако позже была подтверждена способность вируса передаваться от человека человеку сначала воздушно-капельным, затем контактным путями. Не исключен также фекально-оральный механизм передачи. В большинстве случаев длительность инкубационного периода от момента инфицирования до появления первых симптомов составляет от 1 до 14 дней, но, по некоторым наблюдениям, может длиться до 3 нед. и более. Симптомы дебюта COVID-19 практически не позволяют отличить эту инфекцию от других ОРВИ.

После попадания на слизистые оболочки респираторного тракта клетки вируса взаимодействуют с дыхательным эпителием посредством АПФ-2. Проникая в клетку, вирус разрывает свои шипы (формирующие корону и представленные специфическими гликанами), высвобождая токсический белок, который, устремляясь в нижележащие дыхательные пути, вызывает специфические изменения в виде очагов фиброза, снижения эластичности альвеолярного аппарата, а также диффузного поражения легочной ткани [3, 4]. Кроме того, существует мнение, что новая коронавирусная инфекция способна нарушать синтез гема, связываясь при помощи специфических белков с рецепторами CD147, находящимися на поверхности эритроцитов, что вызывает фактически кислородное голодание [5, 6]. Такая точка зрения объясняет эффективность применения препаратов группы хлорохинов. По своим специфическим свойствам они могут предотвращать атаку вирусных белков на синтез гема. По степени тяжести различают бессимптомное носительство, легкую, среднюю и тяжелую формы заболевания. В ряде источников отмечено, что даже при бессимптомном носительстве, после прекращения вирусовыделения на компьютерной томографии (КТ) легких у некоторых пациентов визуализируются очаги фиброза и изменения легочной ткани по типу «матового стекла» [7–8].

Цель исследования – формулирование гипотезы патогенеза СOVID-19 и разработка алгоритма патогенетической терапии СOVID-19 по степени тяжести заболевания.

Материалы и методы

Проанализировано более 30 литературных источников, содержащих данные о течении, диагностике и терапии COVID-19 [Pubmed, Scopus, Библиотека ВОЗ], а также клинические примеры из собственной практики Опубликованные результаты наблюдений за течением и особенностями ответа на проводимую терапию свидетельствуют о значительной частоте негативных реакций у пациентов. Отмечено повышение риска летального исхода при применении глюкокортикостероидов [3, 5, 9]. В части исследований выявлено негативное влияние некоторых нестероидных противововоспалительных препаратов (НПВП): у больных COVID-19 их прием сопровождался увеличением риска тромбозов и нежелательного усиления иммунного ответа [10]. Хлорохин и гидроксихлорохин, которые, по первоначальным данным, ингибируют SARS-CoV-2 in vitro [11], были впервые включены в руководства по лечению Национальной комиссии здравоохранения Китая. Данные первых клинических рандомизированных исследований продемонстрировали преимущества их назначения пациентам с COVID-19 [12, 13]. Использование у пациентов с COVID-19 гидроксихлорохина (200 мг 3 раза в день в течение 10 дней) сопровождалось более высокой частотой элиминации SARS-CoV-2 в образцах из носоглотки на 6-й день (в 70% случаев), тогда как при отсутствии препарата или другой этиотропной терапии элиминация была по...

Хавкина Д.А., Руженцова Т.А., Чухляев П.В., Гарбузов А.А., Шушакова Е.К.