Эпидемиология и Инфекционные болезни. Актуальные вопросы №2 / 2020

Роль дезинтоксикационной и антиоксидантной терапии в лечении COVID-19: теория и практика

19 июня 2020

1) ФБУН «Центральный НИИ эпидемиологии» Роспотребнадзора, Москва, Россия;
2) ГБУ «Станция скорой и неотложной медицинской помощи им. А.С.Пучкова» Департамента здравоохранения города Москвы, Москва, Россия

В литературных источниках, содержащих сведения о течении, диагностике и терапии COVID-19, не упоминается о дезинтоксикационной и/или антиоксидантной терапии. На основе собственного клинического опыта дополнены данные о патогенезе COVID-19, обосновывающие необходимость применения дезинтоксикантов, сорбентов и антиоксидантов для улучшения течения, прогноза и исхода заболевания. Разработанная модель патогенеза COVID-19 обоснована патофизиологически, позитивное влияние предложенной патогенетической терапии продемонстрировано клиническими примерами.

В 2020 г. мир столкнулся с новой, ранее не изученной коронавирусной инфекцией. По данным ВОЗ (на момент написания статьи), в мире коронавирусом нового типа инфицировано более 3 млн человек, погибли более 170 000 . Большая часть летальных исходов связана с формированием специфической коронавирусной пневмонии. Предположительно, основной источник формирования тяжелой гипоксии зашифрован в гемоглобинопатии, вызываемой вирусом. Существенную роль играют нарушения кровотока. На наш взгляд, это лишь одно из звеньев патогенеза [1, 2].

COVID-19 (от англ. Corona Virus Disease 2019) – бета-коронавирус, схожий по структуре с тяжелым респираторным синдромом (SARS): оба вируса имеют белок, взаимодействующий с рецепторами ангиотензин-пре­вращающего фермента 2 (АПФ-2), что обеспечивает проникновение в клетку. По данным филогенетического анализа 103 штаммов вируса были идентифицированы 2 типа SARS-CoV-2: L и S. Тип L преобладал в первые дни эпидемии в Китае. Однако за пределами Уханя этот штамм циркулировал реже [2]. Первоначальный природный резервуар коронавируса нового типа был ассоциирован с летучей мышью, часто употребляемой жителями КНР в пищу. Однако позже была подтверждена способность вируса передаваться от человека человеку сначала воздушно-капельным, затем контактным путями. Не исключен также фекально-оральный механизм передачи. В большинстве случаев длительность инкубационного периода от момента инфицирования до появления первых симптомов составляет от 1 до 14 дней, но, по некоторым наблюдениям, может длиться до 3 нед. и более. Симптомы дебюта COVID-19 практически не позволяют отличить эту инфекцию от других ОРВИ.

После попадания на слизистые оболочки респираторного тракта клетки вируса взаимодействуют с дыхательным эпителием посредством АПФ-2. Проникая в клетку, вирус разрывает свои шипы (формирующие корону и представленные специфическими гликанами), высвобождая токсический белок, который, устремляясь в нижележащие дыхательные пути, вызывает специфические изменения в виде очагов фиброза, снижения эластичности альвеолярного аппарата, а также диффузного поражения легочной ткани [3, 4]. Кроме того, существует мнение, что новая коронавирусная инфекция способна нарушать синтез гема, связываясь при помощи специфических белков с рецепторами CD147, находящимися на поверхности эритроцитов, что вызывает фактически кислородное голодание [5, 6]. Такая точка зрения объясняет эффективность применения препаратов группы хлорохинов. По своим специфическим свойствам они могут предотвращать атаку вирусных белков на синтез гема. По степени тяжести различают бессимптомное носительство, легкую, среднюю и тяжелую формы заболевания. В ряде источников отмечено, что даже при бессимптомном носительстве, после прекращения вирусовыделения на компьютерной томографии (КТ) легких у некоторых пациентов визуализируются очаги фиброза и изменения легочной ткани по типу «матового стекла» [7–8].

Цель исследования – формулирование гипотезы патогенеза СOVID-19 и разработка алгоритма патогенетической терапии СOVID-19 по степени тяжести заболевания.

Материалы и методы

Проанализировано более 30 литературных источников, содержащих данные о течении, диагностике и терапии COVID-19 [Pubmed, Scopus, Библиотека ВОЗ], а также клинические примеры из собственной практики Опубликованные результаты наблюдений за течением и особенностями ответа на проводимую терапию свидетельствуют о значительной частоте негативных реакций у пациентов. Отмечено повышение риска летального исхода при применении глюкокортикостероидов [3, 5, 9]. В части исследований выявлено негативное влияние некоторых нестероидных противововоспалительных препаратов (НПВП): у больных COVID-19 их прием сопровождался увеличением риска тромбозов и нежелательного усиления иммунного ответа [10]. Хлорохин и гидроксихлорохин, которые, по первоначальным данным, ингибируют SARS-CoV-2 in vitro [11], были впервые включены в руководства по лечению Национальной комиссии здравоохранения Китая. Данные первых клинических рандомизированных исследований продемонстрировали преимущества их назначения пациентам с COVID-19 [12, 13]. Использование у пациентов с COVID-19 гидроксихлорохина (200 мг 3 раза в день в течение 10 дней) сопровождалось более высокой частотой элиминации SARS-CoV-2 в образцах из носоглотки на 6-й день (в 70% случаев), тогда как при отсутствии препарата или другой этиотропной терапии элиминация была по...

Хавкина Д.А., Руженцова Т.А., Чухляев П.В., Гарбузов А.А., Шушакова Е.К.
Статья платная, чтобы прочесть ее полностью, вам необходимо произвести покупку
Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.