Терапия №10 / 2024
Роль маркера галектина-3 в течении хронической сердечной недостаточности и прогнозировании потребности в паллиативной медицинской помощи
ФГБОУ ВО «Воронежский государственный медицинский университет им. Н.Н. Бурденко» Минздрава России
Аннотация. Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) является широко распространенным осложнением сердечно-сосудистых заболеваний, которое сопровождается изменениями состава тела пациентов. При этом изменение течения заболевания в зависимости от состава тела практически не изучено. На терминальном этапе заболевания пациентам может потребоваться паллиативная медицинская помощь (ПМП). Уровень биомаркера галектина-3 прогрессивно увеличивается у пациентов с ожирением (ОЖ) и саркопенией (СП), выступая независимым предиктором смертности от всех причин или госпитализации по поводу сердечной недостаточности.
Цель – изучить уровень галектина-3 и течение ХСН у пациентов с разным составом тела при определении их потребности в ПМП.
Материал и методы. Оценены состав тела и клинические характеристики течения заболевания 298 пациентов с ХСН. Пациенты были разделены на 5 групп в зависимости от массы тела и наличия СП. Также у участников измерялся уровень галектина-3. С помощью регрессии Кокса получена модель пропорциональных рисков возникновения показаний к ПМП.
Результаты и обсуждение. В группе пациентов с саркопеническим ОЖ показатели шкалы оценки клинического статуса, теста 6-минутной ходьбы были ниже, а уровень галектина-3 выше, чем у участников с нормальными показателями веса и мышечной силы. В соответствии с результатами проведенной регрессии Кокса вероятность возникновения показаний к ПМП при увеличении отношения индекса мышечной массы к индексу массы тела статистически значимо возрастала в 22,9 раза (р < 0,001), при повышении функционального класса ХСН на 1 – в 1,99 раза (р < 0,001), при возрастании уровня галектина-3 на 1 – в 1,02 раза (р = 0,002), при снижении индекса Бартел – в 0,96 раза (р < 0,001), при наличии СП – в 3,71 раза (р < 0,001). Взаимное влияние миопатии, характерной для СП, и ХСН приводит к ухудшению течения заболевания. Отражением этого процесса служит повышение уровня галектина-3.
Заключение. СП, ОЖ и саркопеническое ОЖ – факторы риска неблагоприятного прогноза у пациентов с ХСН и увеличения их потребности в ПМП.
ВВЕДЕНИЕ
Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) – широко распространенное осложнение сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ), сопряженное с высоким риском смерти в течение года, который увеличивается с возрастом [1]. При этом для пациентов с ХСН характерен различный состав тела [2]. Снижение массы тела, как правило, происходит в исходе заболевания и ассоциировано с уменьшением выживаемости. Вместе с тем одним из значимых факторов риска ССЗ является ожирение (ОЖ). В связи с этим у пациентов с ХСН может наблюдаться и повышение массы тела. Для таких больных также типична саркопения (СП), которая зачастую диагностируется в пожилом возрасте [2]. К сожалению, изменение течения заболевания в зависимости от состава тела практически не изучено.
Патофизиологические изменения при ХСН зачастую сопровождаются изменением содержания маркера галектина-3, участвующего в процессах ремоделирования сердца [3]. Роль этого маркера двояка. Так, он может выполнять защитную функцию, предотвращая некроз и апоптоз миокарда [4, 5]. В то же время в результате повреждения миокарда происходит высвобождение медиаторов воспаления, которые приводят к усилению экспрессии галектина-3, что, в свою очередь, влечет за собой активацию фибробластов для секреции коллагена [6]. Избыток коллагена откладывается вокруг кардиомиоцитов, вызывая дезадаптивное ремоделирование желудочков сердца. Уровень галектина-3 прогрессивно увеличивается у пациентов с ОЖ и СП, выступая независимым предиктором смертности от всех причин или госпитализации по поводу сердечной недостаточности [7–9].
В ходе исследований получены противоречивые данные об изменении уровня галектина-3 в зависимости от функционального класса (ФК) ХСН и фракции выброса (ФВ) [10, 11]. При этом подчеркивается его прогностическая ценность именно для пациентов, имеющих ХСН с сохраненной ФВ (ХСНсФВ) [12, 13].
На терминальном этапе заболевания пациентам может быть оказана паллиативная медицинская помощь (ПМП). Известно, что в структуре больных, нуждающихся в ПМП, несмотря на существующую догму, преобладают не онкологические пациенты, а лица с ССЗ [14]. Результатом ССЗ становится развитие ХСН, которой в настоящее время страдает более 7% населения мира [15].
Вопросам прогнозирования потребности в ПМП для пациентов с соматической патологией, несмотря на актуальность проблемы, посвящено ограниченное количество научных работ. В связи с этим целью нашего исследования стало изучение уровня биомаркера галектина-3 и течения ХСН у пациентов с разным составом тела при определении их потребности в ПМП.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
В исследовании приняли участие 298 человек (115 мужчин и 183 женщины, средний возраст 61 год), подписавшие добровольное согласие на участие в нем. Протокол и дизайн исследования одобрил локальный этический комитет ФГБОУ ВО «Воронежский государственный медицинский университет им. Н.Н. Бурденко» Минздрава России.
Критерии включения в исследование: подтвержденная в соответствии с клиническими рекомендациями Минздрава России ХСН вследствие ССЗ и гипертонической болезни, отсутствие выраженных отеков.
Критерии исключения: наличие у пациента ХСН другой этиологии, выраженный отечный синдром, невозможность пройти биоимпедансометрию.
Все пациенты получали лечение соглас...
