Роль маркеров острого повреждения почек при проведении литотрипсии конкрементов высокой плотности

Цель исследования: получение информации о функциональном состоянии почек при нефролитиазе до и после оперативного лечения, а также данных о повреждающем действии различных видов энергии при литотрипсии камней высокой плотности.
Материалы и методы. 105 пациентам с МКБ с конкрементами высокой плотности в возрасте от 25 до 62 лет выполнена литотрипсия. Пациентам 1-й группы (n=38) проведена контактная литотрипсия с использованием лазерной энергии, 2-й группы (n=32) – контактная ультразвуковая литотрипсия, 3-й группы (n=35) – дистанционная литотрипсия. Всем выполнены клинико-биохимические анализы крови и мочи, а также определение реакции торможения миграции лейкоцитов (РТМЛ), селективной протеинурии, содержания интерлейкина-18 (ИЛ-18) в моче, оценка уровня NGAL (липокалин-2) мочи. Первое обследование выполняли за сутки до литотрипсии; последующие проводили через 3 часа, на 1-е и 5-е сутки после операции.
Результаты и обсуждение. У всех пациентов выявлены плотные односторонние конкременты почек размером 0,8–2 см. В 92,8% случаев при проведении контактной литотрипсии камни были удалены полностью. После ДЛТ отхождение всех фрагментов камней в 94,9% случаев произошло в первые 2 нед. Средняя продолжительность литотрипсии в 1-й группе составила 40±3,8 мин, во 2-й –
35±2,3, в 3-й – 32±3,6 мин. С учетом данных маркеров ОПП использование лазерной энергии позволяет достигать фрагментации камня с наименьшим травматическим воздействием на почку.
Заключение. Проведенное исследование доказывает, что применение ИЛ-18, NGAL, РТМЛ и селективной протеинурии позволяет констатировать ОПП на ранних стадиях, а также объективно оценивать функциональное состояние почек после проведения литотрипсии. Полученные данные доказывают, что наиболее безопасным методом в отношении повреждающего воздействия на паренхиму почки является литотрипсия с применением лазерной энергии.

Введение. С развитием эндоскопических методов удаления камней при нефролитиазе изменилась тактика лечения пациентов с мочекаменной болезнью (МКБ). Несмотря на то что риск осложнений, обусловленных техникой вмешательства, снижается благодаря широкому внедрению литотрипсии, дробление камней высокой плотности сопровождается повышенным риском повреждения интерстиция и расстройством микроциркуляции с последующим развитием фиброза почечной паренхимы, что в свою очередь обусловливает снижение функции почек и развитие хронической болезни почек [1–3].

Важная роль в объективной оценке травматического воздействия литотрипсии в раннем послеоперационном периоде принадлежит молекулярным маркерам повреждения почек, позволяющим констатировать острое почечное повреждение (ОПП) раньше, чем при использовании таких общепринятых лабораторных показателей, как креатинин сыворотки крови и мочи, скорость клубочковой фильтрации [4–7].

Очевидно, что внедрение в клиническую практику современных методов диагностики патологических изменений в почках при уролитиазе даст возможность улучшить результаты литотрипсии, снизить вероятность развития осложнений, а также в полном объеме восстановить функцию почек и трудоспособность пациентов [5, 8, 9].

С учетом вышеизложенного целью настоящего исследования служит получение информации о функциональном состоянии почек при нефролитиазе до и после оперативного лечения, а также данных о повреждающем действии различных видов энергии при литотрипсии камней высокой плотности.

Материалы и методы. В исследование включены 105 пациентов с МКБ с конкрементами высокой плотности (более 1000 единиц по шкале Хаунсфилда [HU]) в возрасте от 25 до 62 лет, которым была выполнена литотрипсия. Пациентам (n=38) 1-й группы проведена контактная литотрипсия с использованием лазерной энергии, 2-й (n=32) – контактная ультразвуковая литотрипсия, 3-й группы (n=35) – дистанционная литотрипсия. Критерием включения в исследование стал впервые выявленный необструктивный камень почки высокой плотности – более 1000 HU, по данным двухэнергетической компьютерной томографии [10–12]. Из исследования были исключены пациенты с хронической почечной недостаточностью; активной стадией хронического пиелонефрита; с выявленным конкрементом, вызывающим обструкцию мочевыводящих путей; беременные; с ВИЧ-ассоциированной инфекцией; с установленным онкологическим заболеванием; пациенты с тяжелой соматической патологией. Исследуемые больные были комплексно обследованы: выполнены клинико-биохимические анализы крови и мочи, а также определение реакции торможения миграции лейкоцитов (РТМЛ), селективной протеинурии, содержания интерлейкина-18 (ИЛ-18) в моче, оценка уровня NGAL (липокалин-2) мочи. Первое обследование выполняли за сутки до литотрипсии; последующие проводили через 3 часа, на 1-е и 5-е сутки после операции. Особое внимание придавалось специфическим лабораторным тестам (РТМЛ, селективная протеинурия, ИЛ-18, NGAL), которые позволили получить дополнительную информацию о функциональном состоянии почечной паренхимы.

Двухэнергетическую компьютерную томографию проводили на аппарате Somatom Definition («Siemens», Германия) при напряжении 140 кВ/55mAs и 80 кВ/303mAs с последующей обработкой данных [13, 14].

Суть проведенных специфических лабораторных тестов заключается в следующем.

Реакцию торможения миграции лейкоцитов, основанную на способности активированных Т-лимфоцитов выделять лимфокины, тормозящие миграцию лейкоцитов, использовали для о...

Т.Х. Назаров, Б.К. Комяков, И.В. Рычков, К.Е. Трубникова, А.И. Турсунов