Роль микробиоты полости матки в генезе полипов эндометрия

Полипы эндометрия (ПЭ) являются разновидностью доброкачественной внутриматочной патологии. Этиология возникновения ПЭ до конца неизвестна. Одним из возможных факторов развития ПЭ является нарушение микробиоты полости матки. Рядом научных исследований было доказано, что микробиота эндометрия не является полным продолжением микробиоты влагалища и шейки матки и обладает своим собственным, уникальным микробным составом. Данная концепция позволила опровергнуть нулевую гипотезу «стерильной» полости матки. Было предложено выделять микробиоту эндометрия с доминированием бактерий Lactobacillus (≥90%) и микробиоту с недостатком бактерий Lactobacillus (<90%). Согласно литературным данным, при различных видах доброкачественной внутриматочной патологии отмечено изменение микробиологического состава эндометрия. При ПЭ микробиота полости матки включает анаэробные и аэробные бактерии. Ранее считалось, что ПЭ являются проявлением хронического эндометрита (ХЭ) вследствие реактивной пролиферации эндометрия при длительной механической стимуляции или воздействии биологических факторов воспаления. На сегодняшний день существуют данные о различии состава микробиоты эндометрия у пациенток с ПЭ в сочетании с ХЭ и без.
Заключение: Дальнейшее изучение микробиоты эндометрия может предоставить новые возможности для дальнейшего совершенствования диагностики и стратегий лечения ПЭ и ХЭ.

Вклад авторов: Долгушина Н.В. – концепция, дизайн исследования; Ванакова А.И., Долгушина Н.В. – сбор материала, написание текста; Припутневич Т.В. – редактирование данных.
Конфликт интересов: Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Финансирование: Исследование проведено без финансовой поддержки.
Для цитирования: Ванакова А.И., Долгушина Н.В., Припутневич Т.В. Роль микробиоты полости матки в генезе полипов эндометрия. Акушерство и гинекология. 2023; 11: 43-47
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2023.201

Полипы эндометрия (ПЭ) представляют собой разновидность патологических изменений, выступающих с поверхности эндометрия, которые состоят из эндометриальных желез и фиброзной стромы эндометрия, содержащей кровеносные сосуды [1].

Выявляемость ПЭ во время гистероскопии составляет от 6% у пациенток с бесплодием и отсутствием иных жалоб до 27% у пациенток с наличием жалоб [2]. Частота рецидивов ПЭ после хирургического лечения, по данным литературы, составляет от 13 до 43% [3–5].

Наиболее частыми клиническими проявлениями ПЭ являются аномальные маточные кровотечения, которые наблюдаются более чем в половине случаев [6], а также бесплодие. Доля ПЭ в структуре бесплодия достигает 1/3, а полипэктомия увеличивает вероятность наступления беременности [7].

Этиология ПЭ точно не известна. Ранее считалось, что ПЭ является воспалительным заболеванием или проявлением хронического эндометрита (ХЭ) вследствие реактивной пролиферации эндометрия при длительной механической стимуляции или воздействия биологических факторов воспаления [8]. Однако недавние исследования показали, что возникновение ПЭ может быть связано со многими факторами, такими как дисбаланс экспрессии рецепторов эстрогена и прогестерона, длительная устойчивая стимуляция высоким уровнем эстрогена, аномальный апоптоз и пролиферация клеток, мутация генов, воспаление, окислительный стресс клеток эндометрия и т.д. [9].

Одним из возможных факторов развития ПЭ является нарушение микробиоты полости матки. Женский репродуктивный тракт содержит многовариативные микробные сообщества во влагалище и цервикальном канале. Состав их микробной колонизации давно известен, в то время как верхние отделы репродуктивного тракта остаются недостаточно изученными.

Микробиота полости матки в норме

До XXI в. полость матки считалась стерильной из-за ограниченных возможностей технологий обнаружения микроорганизмов, хотя первые данные о колонизации полости матки бактериями были опубликованы еще в 1967 г. у пациенток после гистерэктомии [10].

В 2014 г. Mitchell C.M. et al. одними из первых исследовали образцы эндометрия матки после гистерэктомии при помощи метода секвенирования видоспецифического участка гена 16S рРНК. Микробная обсемененность полости матки была выявлена у 95% пациенток, и у 89% женщин обнаружен только один вид микроорганизмов. Наиболее распространенными видами оказались: Lactobacillus iners (у 45% женщин), Prevotella sp. (у 33%), Lactobacillus crispatus (у 33%), Lactobacillus jensenii (у 20%), Gardnerella vaginalis (у 19%), Atopobium vaginae (у 10%). Колонизация микроорганизмами полости матки при этом была значительно меньше, чем влагалища [11].

Таким образом, после создания технологии секвенирования следующего поколения гипотеза «стер...

Ванакова А.И., Долгушина Н.В., Припутневич Т.В.