Терапия №3 / 2021
Роль миокардиальных мостиков в формировании ишемии и инфаркта миокарда
ГБУЗ Нижегородской области «Городская клиническая больница № 5 Нижегородского района города Нижнего Новгорода»
Аннотация. Миокардиальные мостики относятся к числу наиболее распространенных аномалий коронарных артерий и выступают одной из причин ишемии, инфаркта миокарда и внезапной коронарной смерти у лиц молодого и среднего возраста. Приведено описание клинического случая аномалий коронарных артерий в виде миокардиальных мостиков, послуживших причиной инфаркта миокарда у больного 29 лет.
Одной из причин ишемии и инфаркта миокарда, а также внезапной коронарной смерти у лиц молодого и среднего возраста являются аномалии коронарных артерий, которые диагностируют при жизни в ходе коронарной ангиографии у 1,5–16% пациентов с болью в груди. Среди причин внезапной смерти спортсменов аномалии коронарных артерий занимают второе место.
Согласно Консенсусу 2000 г., принятому Обществом грудных хирургов и хирургов, оперирующих врожденные пороки сердца, к врожденным аномалиям коронарных артерий относятся [1] аномальные коронарные артерии, отходящие от легочной артерии, аномальные коронарные артерии, отходящие от аорты, врожденная атрезия ствола левой коронарные артерии, коронарная фистула, коронарные артерии с мышечным мостиком, аневризмы коронарных артерий, стеноз коронарных артерий.
Наиболее распространенные аномалии коронарных артерий у лиц молодого и среднего возраста – миокардиальные (мышечные) мостики. Наличие их может приводить к ишемии миокарда (стенокардии), инфаркту миокарда, дисфункции левого желудочка, оглушению (stunning) миокарда, преходящей атриовентрикулярной блокаде, а также к стресс-индуцируемой желудочковой тахикардии и внезапной смерти [2].
Предлагаем вашему вниманию клиническое наблюдение за пациентом с выявленными аномалиями коронарных артерий в виде миокардиальных мостиков.
ОПИСАНИЕ КЛИНИЧЕСКОГО СЛУЧАЯ
Больной Л., 29 лет, поступил в клинику для проведения плановой коронароангиографии (КАГ).
Данные анамнеза: до 25-летнего возраста пациент отличался хорошим здоровьем, служил в армии; курильщик (выкуривает по 1,5 пачке сигарет в день). Три года назад после психоэмоционального стресса возникли боли в грудной клетке и обморок. В центральной районной больнице, куда его экстренно доставили, был диагностирован переднеперегородочный не Q-инфаркт миокарда. После выписки больной непродолжительное время применял назначенные ему бета-адреноблокаторы, аспирин, статины. Ангинозные боли не повторялись, с...
