Роль мужского фактора в невынашивании беременности

В настоящее время специалисты сферы репродуктивного здоровья пристальное внимание уделяют проблеме невынашивания беременности. Спонтанные аборты и привычные выкидыши на ранних сроках гестации – распространенное осложнение беременности. Изученные причины потерь беременности включают генетические аномалии, эндокринную патологию, иммунологические нарушения, инфекции половой системы, факторы образа жизни. Около 40% случаев репродуктивных потерь имеют неясный генез. В обзоре литературы подробно рассмотрена роль мужского фактора в невынашивании беременности. Представлены публикации, отражающие влияние старшего отцовского возраста, фрагментации ДНК сперматозоидов, хромосомных нарушений как на исходы самостоятельных беременностей, так и на результаты программ вспомогательных репродуктивных технологий.

Бесплодие – важная медико-биологическая и социальная проблема во всем мире. Так, в России, согласно результатам эпидемиологических исследований, показатель бесплодия превышает 17% и имеет вариации в зависимости от региона. По данным Росстата в РФ, начиная с 2015 г. имеет место снижение рождаемости и в 2018 г. этот показатель составил 10,7 рождения на 1000 человек населения, занимая 184-е место в мире [1]. Одной из причин данной тенденции может быть увеличение доли бесплодных пар.

Предполагается, что в мире до 25% пар испытывают трудности с деторождением, включая потери беременности. При этом если распространенность первичного бесплодия составляет около 1,9%, то вторичного – уже 10,5%. Таким образом, репродуктивный статус мужчины и женщины определяется не только способностью к зачатию (фертильностью), но и рождением здорового ребенка.

Доля мужского фактора в структуре причин бесплодия в целом на сегодняшний день составляет 40–50%. При этом в последние десятилетия наблюдается прогрессирующее ухудшение качества спермы [1].

Самопроизвольное прерывание беременности, как эпизодическое, так и привычное, составляет 15–20% среди осложнений беременности. Если ранние спорадические выкидыши (СВ) в основном связаны с хромосомными аномалиями эмбриона, то повторные потери имеют многофакторную этиологию и в 40% случаев неясный генез [2–4].

В качестве возможных причин привычного невынашивания беременности (НБ) особо выделяют табакокурение, злоупотребление алкоголем, наркотическую зависимость, метаболические и эндокринные нарушения, иммунные и инфекционные факторы. По данным Alegría-Torres J.A. и Dashwood R.Н. et al. низкая физическая активность в сочетании с ожирением может приводить к модификации гистонов и экспрессии микроРНК, как следствие – служить фактором риска СВ [5, 6]. Старший репродуктивный возраст и генетические аномалии занимают ведущие позиции в структуре причин СВ и НБ [3].

Позднее планирование материнства и отцовства является актуальной проблемой. За последние десятилетия рождение детей у пар старшей возрастной группы стало распространенным явлением. Нередко это связано с экономическими приоритетами, социальными проблемами или сложностями с созданием семьи.

Большая доказательная база указывает на то, что частота неблагоприятных репродуктивных исходов выше у женщин старшего возраста, поскольку повышается вероятность хромосомных аномалий плода. В возрасте от 20 до 30 лет риск самопроизвольного выкидыша составляет 9–17%, в 35 – 20%, в 40 – 40%, в 45 лет – 80%. При этом течение беременности не определяется способом зачатия – естественное или c использованием методов вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ) [2, 3, 7].

Последние годы отмечены изучением роли мужского фактора в НБ. Важно отметить, что нормальные показатели спермограммы (рутинного теста) не служат гарантом мужской плодовитости, а чаще отражают фертильный потенциал.

Структура генома сперматозоидов считается более точным биологическим маркером, поскольку для передачи здорового генетического материала необходима интактная ДНК. В связи с широким использованием ВРТ, применением методики интрацитоплазматической инъекции сперматозоида в яйцеклетку (ИКСИ) утрачивается важная роль естественного отбора, что повышает риски оплодотворения ооцита сперматозоидом с измененным хроматином и может приводить к передаче генетических дефектов и спонтанным абортам [8–10].

S. Johnson et al. [11] в своем мета-анализе указали на тесную взаимосвязь возраста с ухудшением качества спермы в виде уменьшения объема эякулята, количества сперматозо...

М.Н. Коршунов, Е.С. Коршунова, Ю.В. Кастрикин, Е.А. Ефремов, С.П. Даренков