Роль омализумаба в лечении тяжелого аллергического ринита на клинических примерах из реальной практики

Распространенность аллергического ринита (АР) в России зависит от региона, климатической зоны и занимает от 18 до 33,2% в структуре респираторных аллергических заболеваний. На фоне увеличения числа пациентов с респираторной аллергией отмечается тенденция в сторону утяжеления симптомов. Так, среди пациентов с аллергическим ринитом 62,7% имеют среднетяжелые и тяжелые формы. Около 35–40% пациентов, несмотря на адекватное лечение, согласно рекомендациям врачей специалистов, не достигают контроля над симптомами аллергического ринита. Симптомы аллергического ринита, такие как заложенность носа, выделения из носа, чихание и зуд, могут существенно влиять на повседневную жизнь, качество сна и приводить к психологическим и социальным проблемам.
Тенденция к росту числа пациентов с неконтролируемыми симптомами АР указывает на необходимость оптимизации подходов к терапии и внедрения принципов персонализированной медицины с целью достижения более высокого уровня контроля над симптомами, повышения приверженности и удовлетворенности пациентов лечением. Одним из подходов, отвечающим современным требованиям эффективности и безопасности у пациентов с неконтролируемыми тяжелыми симптомами аллергического ринита, является использование генно-инженерных биологических препаратов. Эффективность и безопасность применения биологических препаратов подтверждена клиническими примерами из реальной практики. В статье представлена серия клинических случаев тяжелых неконтролируемых симптомамов АР на фоне применения стандартной фармакотерапии. Добавление к стандартной фармакотерапии биологических препаратов, в частности омализумаба, позволяет в более короткие сроки достичь контроля над симптомами АР, повысить эффективность проводимого лечения и сократить потребность в симптоматической терапии.
Высокая эффективность и хороший профиль переносимости и безопасности омализумаба, а также длительный опыт применения у детей и взрослых делают его оптимальным выбором для дополнительной терапии симптомов среднетяжелого-тяжелого сезонного АР, позволяющим сохранить хорошее качество жизни пациентов в сезон палинации.

Введение

Экологические проблемы современности влияют на развитие и осложняют течение аллергических заболеваний, в частности аллергического ринита (АР). Каждый год статистический анализ демонстрирует устойчивую тенденцию к росту распространенности АР во всем мире. В промышленно развитых странах этот показатель достигает 50% [1]. Более высокие показатели распространенности в этих странах объясняются сочетанным агрессивным воздействием загрязняющих веществ, аллергенов и негативными факторами образа жизни.

В России распространенность АР зависит от региона, климатической зоны и занимает от 18 до 33,2% в структуре респираторных аллергических заболеваний [2]. На фоне увеличения числа пациентов с респираторной аллергией отмечается тенденция в сторону утяжеления симптомов. Среди пациентов с АР 62,7% имеют среднетяжелые и тяжелые симптомы АР и аллергического риноконъюнктивита (АРК) [3].

Более половины пациентов с аллергическими респираторными заболеваниями, несмотря на комбинированную терапию различными классами лекарственных средств, не достигают контроля и не удовлетворены эффектом от получаемой терапии [4]. Важным этиологическим фактором аллергических заболеваний являются аллергены пыльцы деревьев, сорных и злаковых трав. Характер сенсибилизации у большинства пациентов определяется преобладающими видами растений, произрастающих в регионе проживания. При этом около 80% пациентов имеют полисенсибилизацию к 2 и более аллергенам [2, 3].

Симптомы АР, такие как заложенность носа, выделения из носа, чихание и зуд, могут существенно влиять на повседневную жизнь, качество сна и приводить к психологическим и социальным проблемам [5]. Хронический характер заболевания и влияние на ежедневную активность способствуют развитию депрессии и тревоги. При этом выраженность симптомов играет решающую роль. Тяжелые формы АР связаны с большим влиянием на качество сна [6, 7]. Пациенты с выраженными симптомами АР страдают бессонницей (36%), плохим качеством сна с частыми ночными пробуждениями (48%), имеют риск развития обструктивного апноэ сна, что приводит к сокращению общей продолжительности сна (59% пациентов сообщают о длительности сна менее 7 часов), что в свою очередь приводит к дневной усталости, снижению когнитивных функций и ухудшению качества жизни [5]. Возникает порочный круг, в котором низкое качество сна усугубляет симптомы АР, а симптомы АР ухудшают качество сна. Хроническая усталость может стать причиной снижения концентрации внимания, скорости принятия решений, способности к обучению и производительности труда. Многочисленные исследования указывают на то, что в детском возрасте АР может служить фактором риска развития синдрома дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ) [8].

В связи с влиянием симптомов АР на качество сна лечение должно быть направлено на достижение контроля над симптомами и, как следствие, на устранение связанных с ними последствий. Традиционное лечение АР, согласно актуальным клиническим рекомендациям, включает интраназальные глюкокортикостероиды (инГКС), антагонисты лейкотриеновых рецепторов (АЛТ) и антигистаминные препараты (АГП) или их комбинации [9]. Аллерген-специфическая иммунотерапия (АСИТ) может и должна быть рассмотрена для всех пациентов с АР. Оценку эффективности проводимой терапии следует регулярно проводить у пациентов с АР, и объем терапии будет зависеть от степени достигнутого контроля. Большинство пациентов достигают контроля заболевания на фоне стандартной фармакологической терапии. Однако, несмотря на адекватный объем назначенной и проводимой фармакотерапии, часть пациентов продолжает испытывать симптомы заболевания, которые резистентны к лечению. В этом случае необходимо провести повторную оценку, убедиться в правильности ранее установленного диагноза и пересмотреть объем терапии. К причинам, влияющим на симптомы, трудно поддающиеся лечению, относятся низкая приверженность к терапии, нарушение схемы и режима дозирования препаратов, воздействие факторов окружающей среды, психосоциальные аспекты, сопутствующие заболевания, осложняющие течение АР.

Эпидемиологические исследования демонстрирует, что у 20–40% пациентов с АР есть сопутствующая бронхиальная астма (БА), а 60–80% пациентов с БА имеют АР, более 75% пациентов с АР страдают аллергическим конъюнктивитом [10, 11].

Среди пациентов с тяжелыми и среднетяжелыми симптомами АР, получающих фармакотерапию и следующих рекомендациям врачей специалистов по минимизации контакта с аллергенами, около 35–40% по-прежнему имеют неконтролируемые

Насунова А.Ю., Ненашева Н.М.