Роль самоконтроля гликемии в лечении пациентов с сахарным диабетом 2-го типа и достижении целевого уровня показателей углеводного обмена

Аннотация. Самоконтроль глюкозы – важная часть терапии сахарного диабета (СД) как 1-го, так и 2-го типа. Независимо от вида получаемой терапии, пациенты с СД 2-го типа, регулярно проводящие самоконтроль глюкозы, имеют лучший контроль гликемии за счет активного участия в лечении и коррекции образа жизни, а также имеют возможность своевременной коррекции терапии лечащим врачом по мере необходимости. Исследования с использованием структурированного самоконтроля глюкозы чаще демонстрируют значительно большее улучшение гликемического контроля по сравнению с неструктурированным. Современные глюкометры имеют такие преимущества, как высокая точность показаний, интеграция с мобильным приложением, которое совмещает в себе функцию дневника самоконтроля, возможность анализа результатов в момент исследования, а также формирования отчетов для интерпретации лечащим врачом. Все это позволяет использовать самоконтроль глюкозы как удобный инструмент лечения СД 2-го типа.

ВВЕДЕНИЕ

Сахарный диабет (СД) – хроническое заболевание, терапия которого включает медикаментозное лечение, изменения образа жизни и самоконтроль поддержания уровня глюкозы в крови в целевом диапазоне [1, 2]. Основной целью лечения и самоконтроля диабета служит предотвращение его осложнений путем достижения рекомендуемых уровней глюкозы крови, а также минимизация риска эпизодов тяжелых гипогликемий. Для достижения этой цели используются инструменты управления углеводным обменом – контроль гликемии натощак и после приема пищи, поддержание целевых значений гликированного гемоглобина (HbA1c). Самоконтроль уровня глюкозы в крови (самоконтроль глюкозы) является самостоятельной неотъемлемой частью лечения и может снизить гликированный гемоглобин (HbA1c) в дополнение к терапии сахароснижающими препаратами [3].

Первые крупные клинические исследования были сфокусированы на пациентах с СД, получавших инсулин, и оценивали самоконтроль глюкозы как часть многофакторного вмешательства с целью ранней профилактики развития диабетических сосудистых осложнений. В рамках этих программ выполнение предписанного самоконтроля позволяло пациентам реализовывать и получать серьезные преимущества от интенсивного контроля гликемии, предусматривавшего коррекцию доз инсулина на основании данных глюкозы крови [4]. Именно эти программы закрепили роль самоконтроля глюкозы как неотъемлемого компонента эффективной терапии для людей, получающих базисно-болюсную инсулинотерапию. Однако со временем стало очевидно, что самоконтроль имеет важнейшее значение для любых пациентов независимо от вида сахароснижающей терапии.

Хотя HbA1c считается «золотым стандартом» для мониторинга гликемического контроля и его уровень рассматривается как предиктор риска развития осложнений, связанных с диабетом, этот показатель не предоставляет информации о ежедневных и внутрисуточных изменениях уровня глюкозы. В связи с этим особое значение приобретает самоконтроль уровня глюкозы, поскольку он помогает различать гипергликемию натощак, препрандиальную и постпрандиальную гипергликемию (их вклад в нецелевые значения HbA1c), обнаруживать отклонения уровней глюкозы крови от индивидуальных целевых значений, выявлять гипогликемию и отслеживать нормализацию глюкозы при ее купировании, предоставлять пациентам немедленную обратную связь о влиянии выбора пищи, физической активности и приема лекарств на гликемический контроль.

На сегодняшний день трудно переоценить роль самоконтроля глюкозы (табл. 1) и возможности пациентов в любой момент времени определять показатели гликемии. Измерение глюкозы крови с помощью глюкометра влияет на выбор сахаро­снижающих препаратов, подсказывает, связано ли ухудшение самочувствия с гипогликемией или стойкой гипергликемией, дает представление о том, как диета, физическая активность и прием препаратов влияют на уровень гликемии, помогая пациентам поменять образ жизни для достижения качественного контроля углеводного обмена.

ИСТОРИЯ ПОЯВЛЕНИЯ И РАЗВИТИЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОГО ОПРЕДЕЛЕНИЯ ГЛЮКОЗЫ КРОВИ

Для больных СД изобретение глюкометра стало столе же значимым, как и открытие инсулина и появление сахароснижающих препаратов. В 1908 г. американский химик Стэнли Бенедикт (Stanley Benedict) впервые смог измерить уровень глюкозы в моче [5]. Раствор, содержащий сульфат меди и винную кислоту («реактив Бенедикта»), при взаимодействии с мочой менял свой голубой цвет на зеленый или бурый. Цвет при этом зависел от концентрации глюкозы. В 1921 г. начался выпуск таблеток, а чуть позже – тест-полосок с реактивом Бенедикта, однако к тому времени врачи пришли к выводу, что измерение уровня глюкозы в моче дает слишком приблизительные результаты.

Первое количественное измерение уровня глюкозы в крови произвели датские ученые Ханс Хагедорн (Hans Hagedorn) и Йоханнес Йенсен (Johannes Jensen) в 1918 г. [6]. Это тоже была реакция на изменение цвета, но с другими реагентами. Метод Хагедорна–Йенсена прочно вошел в медицинскую практику и применялся в лабораториях вплоть до 1950-х гг.

История глюкометров началась в 1963 г., когда Эрни Адамс (Ernie Adams) изобрел Dextrosti – бумажную полоску, окрашиваемую в синий цвет, интенсивность которого пропорциональна концентрации глюкозы и может быть прочитана путем визуального сравнения цвета полоски с цветовой диаграммой концентрации. Этот метод давал приблизительную оценку уровня глюкозы в крови. В 1970 г. Антон Хьюберт Клеменс (Anton Hubert Clemens) разработал первый глюкометр и систему самоконтроля глюкозы – рефрактометр Эймса для обнаружения отраженного света от Dextrostix. Он весил 3 фунта (1,36 кг), стоил 650 долл. и предназначался для использования в кабинете врача [7].

В 1987 г. Американская диабетическая ассоциация впервые рекомендовала пациентам контролировать уровень глюкозы в крови [8]. С тех пор самоконтроль глюкозы в крови стал неотъемлемой частью лечения диабета.

Т.Ю. Демидова, В.В. Титова