Роль щелочных цитратов в метафилактике мочекаменной болезни

Введение. Важную роль в профилактике камнеобразования играет применение цитратных смесей. У пациентов с МКБ в большинстве работ показано действие исключительно калий-цитратных препаратов. В Российской Федерации зарегистрированы калий-натриевые и натрий-цитратные смеси, влияние которых на метаболизм камнеобразующих веществ изучено не полностью. Цель исследования: определение влияния натрий-цитратной смеси Блемарен® на состояние обмена литогенных веществ у пациентов с МКБ. Материалы и методы. 46 пациентов общей группы (26 мужчин и 20 женщин) в возрасте от 18 до 65 лет с диагнозом МКБ в течение 2 нед. принимали Блемарен® (далее Препарат) по 3 г 3 раза в сутки. В качестве контроля показателей пациенты 3 раза в день измеряли pH мочи при помощи тест-полосок, а также дважды (в начале исследования и через 14 дней после начала приема Препарата) выполняли биохимический анализ крови и суточной мочи. Для определения изменений в зависимости от инициального уровня pH мочи пациенты общей группы были разделены на 2 подгруппы: подгруппа 1 <6,2 (n=34) и подгруппа pH >6,2, но <6,8 (n=12). Статистический анализ полученных данных осуществляли с помощью критериев Стьюдента и Вилкоксона посредством компьютерной программы Statistica 12.0 (StatSoft USA). Результаты. На фоне приема препарата в общей группе отмечались статистически значимые изменения в показателях сыворотки крови натрия и хлоридов, но в пределах референсных значений (p<0,05). В уровнях экскреции исследуемых веществ отмечено увеличение уровня калия и цитратов, увеличение среднесуточного показателя уровня pH мочи и снижение уровня экскреции общего кальция (p<0,05). У пациентов с pH мочи <6,2 на фоне приема Препарата отмечались статистически значимые изменения: снижение уровня экскреции общего кальция, увеличение уровня экскреции калия и цитратов, а также среднесуточного показателя уровня pH (p<0,05). У пациентов с pH мочи >6,2, но <6,8 значимых изменений в экскреции литогенных веществ, кроме повышения уровня цитратов и натрия, не выявлено. Заключение. Применение препарата Блемарен® у больных мочекаменной болезнью с pH мочи <6,2 до начала лечения достоверно снижает концентрацию в сыворотке крови натрия и хлоридов в пределах референсных значений, почечную суточную экскрецию общего кальция и повышает уровни почечной суточной экскреции калия, цитратов и pH мочи. У пациентов, у которых pH мочи больше или равно 6,2, но меньше 6,8 до начала лечения без мочевой уреазопродуцирующей микрофлоры препарат Блемарен® повышает уровни почечной суточной экскреции натрия и цитратов.

Введение. Профилактика повторного камнеобразования (метафилактика) играет важную роль в снижении рецидивов уролитиаза. В большинстве различных национальных клинических рекомендаций по мочекаменной болезни (МКБ) приведены схемы противорецидивного лечения, где ключевая роль отводится применению цитратных смесей [1]. Действие данных препаратов базируется на фармакологических свойствах двух основных компонентов: солей щелочных металлов и лимонной кислоты, являющейся слабой кислотой [2]. В результате основной фармакологический эффект выражается в повышении уровня pH мочи [3], снижении выведения кальция с мочой, подавлении образования кристаллов мочевой кислоты и кальция оксалата [4, 5], что крайне важно для профилактики рецидивирования мочекислой и кальций-оксалатной форм МКБ [6].

Для улучшения состояния пациентов с камнями мочевыделительной системы исторически применялись растительные средства, различные вещества, основной целью которых было подщелачивание внутренней среды организма. По данным Национальной медицинской библиотеки Центра биотехнологичной информации (PubMed. gov), на сегодняшний день насчитывается более 2000 работ, посвященных изучению цитратных смесей. Первой публикацией является работа доктора T. Trotter, датированная 1800 г., в которой приводятся факты использования цитратов как ключевого компонента профилактики цинги [7]. В более поздних работах действие цитратов показано при консервировании крови, стабилизации антибактериальных растворов, интоксикации организма и других клинических ситуациях. Первое же описание применения цитратных смесей при МКБ у людей представлено в работе W. Staehler [8]. Уникальность данной публикации заключается в том, что в ней впервые описаны вопросы применения цитратных смесей для растворения мочевых камней в отношении людей путем введения лимонной кислоты через мочеточниковый катетер. Более поздние работы по применению цитратных смесей при МКБ посвящены описанию их как препаратов первой линии при проведении литолитической терапии. В 1986 г. J. S. Rodman et al. проанализировали принципы применения цитратной терапии и представили рекомендации по ее клиническому применению [9]. Данные рекомендации в 2007 г. были дополнены G. Becker et al. [10].

Вопрос применения цитратных смесей для коррекции метаболических нарушений тоже изучен и отражен в последних клинических рекомендациях Европейского и Американского обществ урологов [6, 11, 12]. Однако в большинстве работ показано действие исключительно калий-цитратных препаратов, тогда как известно, что группа цитратных смесей, или щелочных цитратов, применяемых при уролитиазе, включает разные цитрат-содержащие соли: калий-цитратные, натрий-цитратные, магнийцитратные, калий-натрий-цитратные [13]. Необходимо отметить, что для Российской Федерации этот факт имеет очень важное значение, поскольку в нашей стране зарегистрированы калий-натриевые и натрий-цитратные смеси.

В связи с вышесказанным целью настоящего исследования стало определение влияния натрий-цитратной смеси Блемарен® (далее Препарат) на состояние обмена литогенных веществ у пациентов с мочекаменной болезнью.

Материалы и методы. В исследование включены 46 пациентов (26 мужчин и 20 женщин) в возрасте от 18 до 65 лет. Подбор дозы осуществлялся последовательно. Первоначально в течение 3 сут. в одно и то же время измерялся уровень pH мочи без внесения каких-либо изменений в диете. Далее на протяжении 3 дней пацие...

М.Ю. Просянников, О.В. Константинова, С.А. Голованов, Н.В. Анохин, Д.А. Войтко, А.В. Сивков, О.И. Аполихин, А.Д. Каприн