Роль системного воспаления у ВИЧ-инфицированных больных со среднетяжелым и тяжелым течением псориаза

Обоснование. Системное воспаление является важным показателем иммунного ответа при хронических заболеваниях. В то же время оно может выполнять роль связующего звена взаимного влияния различных заболеваний между собой. Удобным, простым показателем активности системного воспаления считаются взаимоотношения клеток крови при общем ее анализе. Оценивая показатели, можно судить об интенсивности воспаления и о взаимном влиянии хронических заболеваний. Цель исследования: оценить роль системного воспаления при сочетании ВИЧ-инфекции и псориаза (Пс.) до и после применения генно-инженерной биологической (ГИБТ) и антиретровирусной терапии (АРТ). Методы. Обследованы 30 пациентов (10 человек ВИЧ+Пс., 10 ВИЧ-инфицированных больных и 10 пациентов с Пс.), обратившихся за медицинской помощью в ИКБ № 2 Москвы, в Поликлинику № 1 УДП РФ и Российский геронтологический научно-клинический центр им. Н.И. Пирогова. Значения PASI у всех больных соответствовали течению среднетяжелого и тяжелого дерматоза. ВИЧ-инфицированные больные начинали получать АРТ, больным Пс. дополнительно включали ГИБТ. У всех больных оценивали показатели PLR, NLR, у ВИЧ-инфицированных дополнительно – вирусную нагрузку, а также число CD4+-лимфоцитов до начала лечения и через 8 недель в динамике. Результаты. У ВИЧ-инфицированных больных Пс. за 8 недель медиана значений PLR сместилась с 496,5 до 225,3 (р<0,05), у ВИЧ-инфицированных без Пс. – с 406,3 до 348,6 соответственно (р≤0,1). Медиана значений NLR на 0-й неделе у больных ВИЧ+Пс. составила 2,3, на 8-й – 1,5, в группе ВИЧ – 2,2 и 1,5 соответственно. Вирусная нагрузка копий РНК ВИЧ (log10) у больных ВИЧ+Пс. на 0-й неделе была 5,8±1,6, снизилась до 3,1±0,7 на 8-й неделе (р<0,05), у ВИЧ-инфицированных больных без Пс. на 0-й неделе – 5,7±1,1, а на 8-й – 4,2±0,9. Число CD4+-лимфоцитов, кл/мл, у ВИЧ+Пс. – 307,5±12,7 и 336,3±14,2 соответственно (р<0,05), у ВИЧ-больных – 298,2±13,2 и 312,6±10,7. Значения индекса тяжести Пс. у ВИЧ+Пс. до начала лечения было 18,7±4,2, через 8 недель – 5,3±2,1. Боль в суставах пациенты оценивали по шкале ВАШ вначале 71,2±6,3 балла, через 8 недель – 9,7±4,7. Заключение. Показатели системного воспаления PLR и NLR прямолинейно связаны со значениями PASI у ВИЧ-инфицированных больных Пс. Более высокой вирусной нагрузке и снижению числа CD4+-лимфоцитов соответствуют повышенные показатели PLR и NLR. Сочетание применения ингибитора ИЛ-17 (нетакимаба) и АРТ благотворно сказывается на показателях системного воспаления у ВИЧ-инфицированных больных Пс.

Введение

Воспалительные дерматозы и инфекционные заболевания способствуют развитию системного воспаления. Воспаление может разрешаться в связи с выздоровлением или ремиссией заболевания либо способствовать развитию и утяжелению различных иммуногенно-обусловленных патологий [1–3]. Данное состояние обеспечиваются клетками иммунной системы за счет их личного участия либо продукции массы иммунорегуляторных биологических соединений. Наиболее интересными показателями в данном плане являются часто обновляемые клетки крови.

Тромбоциты – безъядерные клетки крови, регулирующие тромбообразование, регенерацию тканей, а также принимающие активное участие в иммунном ответе [4]. У больных воспалительными дерматозами их число повышено и отмечается выраженная связь с течением самих дерматозов [5]. Исследователи ВИЧ-инфекции указывают на важную роль тромбоцитов в контроле активности инфекционного процесса [6].

Нейтрофилы – гранулоцитарный подтип лейкоцитов, ежедневно продуцируемые в количестве 1010–12 за счет образования «нейтрофильных внеклеточных ловушек» при псориазе (Пс.), способствуют запуску формирования псориатической бляшки и активность их также связана с течением дерматоза [7]. При ВИЧ-инфекции роль нейтрофилов многогранна: регулирование процессов защиты организма, участие в резервации вируса либо активация большого перечня процессов вследствие прямого повреждения тканей [8, 9].

Лимфоциты – агранулоцитарный подтип лейкоцитов, наиболее активные клетки иммунной системы, регулирующие вопросы клеточного и гумморального ответов, также принимающие активное участие в развитии и течении воспалительных дерматозов и ВИЧ-инфекции [10, 11].

Цель исследования: оценить роль системного воспаления при сочетании ВИЧ-инфекции и Пс. до и после применения генно-инженерной биологической (ГИБТ) и антиретровирусной терапии (АРТ).

Методы

За 2018–2021 гг. на основных базах: ИКБ № 2 Москвы, поликлинике № 1 УПД РФ, Российском геронтологическом научно-клиническом центре им. Н.И. Пирогова, обследованы и пролечены 30 пациентов с Пс. в возрасте от 20 до 45 лет. Больные были разделены на три группы: в 1-ю (Пс.+ВИЧ) вошли 10 ВИЧ-инфицированных пациентов со среднетяжелым и тяжелым Пс., из которых мужчин было 5 и 5 женщин. Методом «подбора пары» во 2-ю группу (ВИЧ) были набраны пациенты, максимально соответствовавшие больным 1-й группы. В 3-ю группу (Пс.) вошли 10 пациентов со среднетяжелым и тяжелым Пс. без ВИЧинфе...

Евдокимов Е.Ю., Понежева Ж.Б., Свечникова Е.В., Груздев Б.М., Мешков А.Д., Пыхтина В.С.