Фарматека №4 (217) / 2011
Роль системной энзимотерапии в лечении внебольничной пневмонии у военнослужащих
Представлены результаты оценки клинической эффективности включения препарата Вобэнзим в традиционную терапию внебольничной пневмонии у военнослужащих организованных воинских коллективов. На основания обследования 157 пациентов с внебольничной пневмонией показаны преимущества комбинированной терапии, способствующей более быстрому регрессу всех клинических симптомов заболевания и уменьшению вероятности обнаружения остаточных рентгенологических изменений легочной ткани.
Проблема диагностики и лечения внебольничной пневмонии (ВП) продолжает оставаться одной из наиболее актуальных в современном здравоохранении. Несмотря на постоянное совершенствование методов диагностики и доступность современных высокоэффективных антибактериальных препаратов, ВП по-прежнему занимает ведущее место в структуре заболеваемости и смертности от инфекционных болезней в развитых странах [1, 2]. Высокой остается заболеваемость ВП в Вооруженных Силах Российской Федерации среди военнослужащих, проходящих военную службу по призыву [3–5], несмотря на проводимые лечебно-профилактические мероприятия, включая иммунизацию личного состава осенних призывов пневмококковой вакциной [6, 7].
В настоящее время в ряде исследований показано, что наличие в препаратах системной энзимотерапии (СЭТ) растительных и животных ферментов, обладающих разной субстратной специфичностью, позволяет добиваться их синергичного действия с антимикробными препаратами на
разных этапах лечения воспалительных процессов, воздействуя на нарушения микроциркуляции и иммунные расстройства [8, 9].
Перспективным представляется исследование возможности потенцирования эффективности медикаментозных мероприятий у больных ВП, в т. ч. ранее вакцинированных пневмококковой вакциной, за счет применения системной энзимотерапии.
В связи с этим в представленном ниже исследовании была проведена оценка клинической эффективности включения препарата Вобэнзим в комплексную терапию ВП у вакцинированных и невакцинированных больных.
Материал и методы исследования
В исследование были включены 157 больных ВП, мужчин, военнослужащих, проходящих военную службу по призыву, в возрасте от 18 до 22 лет (19,2 ± 0,19 года), госпитализированных в пульмонологическое отделение ФГУ “19-й военный госпиталь” РВСН МО РФ (Знаменск) по поводу ВП
с 2005 по 2008 г. В зависимости от варианта терапии все включенные в исследование пациенты были разделены на четыре группы методом случайной выборки. В 1-ю, основную, группу (ОГ, n = 46) вошли больные, ранее вакцинированные пневмококковой вакциной и получавшие стандартную терапию; во 2-ю (ОГСЭТ) – вакцинированные пациенты (n = 44), которым дополнительно назначался препарат Вобэнзим; в 3-ю группу, сравнительную (СГ, n = 34), были включены пациенты, ранее невакцинированные и получавшие стандартную терапию; а в 4-ю (СГСЭТ) –невакцинированные пациенты, дополнительно получавшие препарат Вобэнзим (n = 33). Вакцинация пневмококковой вакциной “Пневмо-23” (Aventis Pasteur SA, Франция) военнослужащих проводилась однократно в первые дни после прибытия в воинскую часть по 0,5 мл внутримышечно одновременно с введением очищенного адсорбированного анатоксина дифтерийно-столбнячного (АДС-М). Препарат Вобэнзим (Mucos Pharma GmbH & Co, Германия) назначался в группах ОГСЭТ и СГСЭТ одновременно с антибиотиком по 3 таблетки 3 раза в день в течение 7 суток за 30 минут до еды. Всем больным проводилась эмпирическая антибактериальная терапия амоксициллином или цефалоспорином ΙΙΙ поколения (цефтриаксон, цефотаксим), или азитромицином, или цефалоспорином в сочетании с макролидом. Выбор антимикробного препарата, доза и путь введения (внутривенно, внутримышечно или перорально) зависели от тяжести течения ВП. По показаниям назначались дезинтоксикационная
инфузионная терапия, бромгексин по 48 мг/сут, комплекс физиотерапевтических процедур и лечебной гимнастики. Группу контроля составили 20 практически здоровых лиц.
В исследовании была использована классификация пневмонии, предложенная Европейским респираторным обществом (ERS) в 1995 г., учитывающая условия, в которых развилось заболевание, особенности инфицирования легочной ткани, а также состояние иммунологической реактивности организма больного [10, 11]. Критериями включения в ис...
