Ротавирусная инфекция у детей: эпидемиологические и клинические аспекты на современном этапе

Острые кишечные инфекции (ОКИ) являются важной проблемой для педиатрической практики. Как в нашей стране, так и за рубежом показано изменение этиологической структуры ОКИ у детей, заключающееся в доминировании возбудителей вирусной этиологии, в первую очередь, ротавирусной инфекции. В статье представлены результаты собственных многолетних наблюдений, показывающие эпидемиологические и клиничексие особенности ротавирусной инфекции и ее сочетанных форм у детей.

Острые кишечные инфекции (ОКИ) сохраняют свою значимость как для отечественной, так и зарубежной педиатрии [1, 2]. В Государственном докладе «О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Российской Федерации в 2014 году»1 была показана экономическая значимость этих заболеваний: ущерб от ОКИ, вызванных неустановленными инфекционными возбудителями, и пищевых токсикоинфекций неустановленной этиологии составил 12 815 798 500 руб. в год, а для ОКИ установленной этиологии – 5 864 616 100 руб. в год.

В настоящее время особенностью этиологической структуры ОКИ у детей является смещение доминирующих возбудителей в сторону вирусных агентов, среди которых наиболее значимыми являются ротавирусы [3–5]. Ротавирусная инфекция (РВИ) среди них представляет одну из самых серьезных проблем, обусловливая не только высокую заболеваемость, но и летальность у детей. В Постановлении Главного государственного санитарного врача Российской Федерации Г.Г. Онищенко от 19.03.2010 № 21 «О профилактике острых кишечных инфекций» сказано: «Рост в последние годы показателей заболеваемости ОКИ, вызванными установленными бактериальными и вирусными возбудителями, в Российской Федерации обусловлен, в основном, ротавирусной инфекцией, уровни заболеваемости которой за период 1999 –2009 гг. выросли практически в 7 раз. Удельный вес указанной нозологии в структуре ОКИ увеличился с 1,4 до 7,0%. Наиболее поражаемым контингентом при ротавирусной инфекции являются дети до 14 лет, составляющие около 90% в структуре патологии»2.

В настоящее время в этиологической структуре ОКИ увеличивается доля сочетанных форм [2, 3], при этом отмечаются как вирусно-бактериальные (среди которых видное место занимают сочетанные РВИ и сальмонеллез) [6], так и вирусно-вирусные.

Целью настоящего исследования было изучение эпидемиологических и клинических особенностей ротавирусной инфекции и ее сочетанных форм у детей.

Материалы и методы

Работа выполнена на базе клинического отдела инфекционной патологии ФБУН «Центральный НИИ эпидемиологии» Роспотребнадзора (далее –ЦНИИЭ) в период с 2008 по 2015 г. Было обследовано 1259 больных с ОКИ: вирусной этиологии – 709 (75,9%) пациентов, бактериальной – 225 (24,1%), из них с сальмонеллезом – 105 (11,2%).

Эпидемиологические особенности ОКИ вирусной этиологии у детей оценивали в дизайне наблюдательного сравнительного исследования методом сплошного скрининга с использованием описательно-оценочных и аналитических методов эпидемиологических исследований.

Оценку клинических особенностей сочетанных ОКИ у детей проводили в дизайне наблюдательного сравнительного исследования методом «случай–контроль» на основании анализа данных 413 пациентов: 271 (65,6%) больного с РВИ, 44 (10,7%) больных с норовирусной инфекцией (НВИ), 33 (8%) – с сочетанными РВИ + НВИ и 65 (15,7%) – с сальмонеллѐзом. Этиологическую диагностику ОКИ проводили бактериологическим методом [посев фекалий, промывных вод желудка (при наличии показаний) на селективные питательные среды], серологическим методом (РПГА с коммерческими сальмонеллезным, шигеллезным и иерсиниозным диагностикумами), методом ИФА (диагностика РВИ с применением тест-системы «Рота-анализ» ЗАО «Биоиммуноген», Москва) и ПЦР для установления вирусной этиологии ОКИ (РВИ, НВИ, АсВИ, АднВИ) с использованием диагностических тест-систем «АмплиСенс» (Россия) на базе лаборатории молекулярной диагностики и эпидемиологии кишечных инфекций ЦНИИЭ. Статистическую обработку полученных данных осуществляли на основании ГОСТ Р 50779.21-96 с помощью методов вариационной статистики с использованием лицензионных компьютерных программ Microsoft Excel. Сравнение достоверности различий количественных и порядковых переменных между группами проводили после проверки допущений для применения параметрического многофакторного одномерного дисперсионного анализа с последующим расчетом достигнутых уровней значимости по t-критериям для связанных и несвязанны...

Плоскирева А.А.