САХАРНЫЙ ДИАБЕТ 2-ГО ТИПА: ДИАГНОСТИКА И МЕДИКАМЕНТОЗНАЯ САХАРОСНИЖАЮЩАЯ ТЕРАПИЯ

Диагностика

1

• Особенность сахарного диабета 2-го типа (СД 2) – длительное бессимптомное течение. Выявление его чаще всего происходит либо случайно, либо в ходе диспансерного обследования пациентов с заболеваниями, часто сопутствующим СД 2: ожирением, ишемической болезнью сердца (ИБС), артериальной гипертензией (АГ), подагрой, поликистозом яичников. При отсутствии скрининга установление диагноза может отдаляться на 7–9 лет от начала заболевания [1].

• СД 2 чаще развивается у лиц старше 40 лет с избыточной массой тела или ожирением (особенно это касается абдоминального ожирения, которое служит основным фактором риска заболевания и во многом причиной наблюдаемой инсулинорезистентности). Как правило, у пациентов с СД 2 наряду с избыточной массой тела (или ожирением) имеются различные проявления так называемого метаболического синдрома: АГ, атерогенная дислипидемия, гиперурикемия, микроальбуминурия, нарушение свертываемости крови [1]. Вместе с тем СД 2 может развиваться и у лиц моложе 40 лет, а также у пациентов с нормальной массой тела [1].

• При хронической гипергликемии на фоне СД 2 пациента могут беспокоить такие симптомы, как жажда (потребление жидкости до 3–5 л/сут), кожный зуд, полиурия, никтурия, снижение массы тела, фурункулез, грибковые инфекции, плохое заживление ран. Неспецифические жалобы могут включать слабость, быструю утомляемость и снижение памяти [1].

2

Измерение натощак означает определение уровня глюкозы крови утром после предварительного голодания в течение не менее 8 и не более 14 ч [1].

3

Пероральный глюкозотолерантный тест (ПГГТ), как правило, выполняется в случае сомнительных значений гликемии для уточнения диагноза. ПГТТ не проводится на фоне острого заболевания, кратковременного приема препаратов, повышающих уровень гликемии (глюкокортикоидов, тиреоидных гормонов, тиазидных диуретиков, бета-адреноблокаторов и др.) [1].

4

«Случайное определение глюкозы» означает измерение ее уровня в крови в любое время суток вне зависимости от времени приема пищи [1]. Согласно диагностическим критериям СД и других нарушений гликемии Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), использование этого метода допустимо при классических симптомах гипергликемии (см. пункт 1, подпункт 3) [1–3]; в действующих российских клинических рекомендациях, помимо этого, говорится о возможности случайного определения глюкозы для исключения СД 2/предиабета у всех лиц с избыточной массой тела/ожирением и наличием одного и более факторов риска заболевания, у пациентов старше 45 лет [1].

5

• Исследование уровня гликированного гемоглобина (HbA1c) должно быть выполнено с использованием метода, сертифицированного Национальной программой по стандартизации гликогемоглобина США (NGSP) или Международной федерацией клинической химии и лабораторной медицины (IFCC) и стандартизованного в соответствии с референсными значениями, принятыми Исследовательской группой по контролю диабета и его осложнений (DCCT). Нормальным считается уровень HbA1c ≤6,0% (≤42 ммоль/моль). Согласно рекомендациям ВОЗ, уровень HbA1c>6,0 и <6,5% (>42 и <48 ммоль/моль) сам по себе не позволяет ставить какие-либо диагнозы, но не исключает возможности диагностики СД по уровню глюкозы крови [1].

• Ограничения в использовании метода измерения HbA1c [1]:

– лабораторная и индивидуальная вариабельность, в связи с чем решения о начале/изменении терапии должны проводиться с учетом других данных оценки гликемического контроля;

– наличие негликемических факторов, искажающих данные об уровне HbA1c (табл. 1).

В этом случае возможно определение уровня фруктозамина, который оценивает уровень глюкозы плазмы за 3 нед, но его диагностические и целевые значения пока не разработаны [1].

6

• Гипергликемия, выявленная при наличии острой инфекции, травмы или стресса, может быть транзиторной и не должна сама по себе относиться к диагнозу СД. Диагноз СД у лиц без симптомов никогда не должен устанавливаться на основании однократно определенного повышенного значения глюкозы в крови. В этом случае необходимо повторное подтверждение диагноза значением глюкозы в диабетическом диапазоне либо натощак, либо в процессе ПГТТ, либо соответствующим показателем HbA1c [1].

• Сразу при установлении диагноза всем пациентам СД 2 с целью своевременного назначения необходимого лечения рекомендуется скрининг осложнений и уточнение сопутствующей патологии (табл. 2) [1].