САХАРНЫЙ ДИАБЕТ 2 ТИПА

Сахарный диабет 2 типа

Диагностика. Комментарии

1. «Натощак» означает определение уровня глюкозы утром после предварительного голодания в течение не менее 8 ч, но не более 14 ч.

2. Перевод показателей глюкозы крови из ммоль/л в мг/дл осуществляется по формуле: 1 ммоль/л × 18,02 = мг/дл.

3. Полиурия, особенно в ночное время, полидипсия, полифагия, зуд промежности и половых органов.

4. Определение уровня глюкозы в любое время суток, вне зависимости от времени приема пищи.

5. Исследование должно быть выполнено с использованием метода определения HbA1c, сертифицированного в соответствии с National Glycohemoglobin Standardization Program (NGSP) или International Federation of Clinical Chemists (IFCC) и стандартизованного в соответствии с референсными значениями, принятыми в Diabetes Control and Complications Trial (Национальные клинические рекомендации (алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом). Общественная организация «Российская ассоциация эндокринологов», стр. 7-23, электронная библиотека Минздрава РФ, 2015.).

6. Перевод HbA1c из % в ммоль/моль осуществляется по формуле: (HbA1c% × 10,93) — 23,5 = HbA1c ммоль/моль. Перевод HbA1c из ммоль/моль в %: (0,0915 × HbA1c ммоль/моль) + 2,15 = HbA1c%.

7. Критерии, помогающие при постановке диагноза дифференцировать СД 1 типа от СД 2 типа, приведены в табл.

Лечение. Комментарии

1. Соответствующие показатели среднесуточного уровня глюкозы плазмы (ССГП) за последние три месяца: 7,8—9,4 ммоль/л.

2. Факторы, определяющие выбор индивидуальных целевых показателей углеводного обмена при сахарном диабете (СД), отражены в табл. 1 и 2.

3. Соответствие среднесуточной глюкозы плазмы за последние три месяца и уровней HbA1, от которых зависит тактика лечения СД 2 типа, отражено в табл. 3.

4.

• Метформин (обычного или пролонгированного действия) традиционно служит средством первой линии при СД 2 типа. Механизм его действия заключается в снижении инсулинорезистентности мышечной и жировой тканей, уменьшении продукции глюкозы печенью, но не стимуляции выработки инсулина. К сильным сторонам метформина относятся низкий риск гипогликемии, отсутствие влияния на массу тела, благоприятное влияние на липидный профиль, снижение риска инфаркта миокарда у пациентов с СД 2 типа и ожирением.
• У лиц с нарушенной толерантностью к глюкозе метформин может назначаться для профилактики развития СД 2 типа.

5. К ингибиторам дипептидилпептидазы-4 (иДПП-4), зарегистрированным в России, относятся алоглиптин, вилдаглиптин, гозоглиптин, линаглиптин, саксаглиптин и ситаглиптин. Препараты этой группы наряду с глюкозозависимой стимуляцией секреции инсулина вызывают глюкозозависимое подавление секреции глюкагона, снижают продукцию глюкозы печенью. «Глиптины» не замедляют опорожнение желудка, имеют низкий риск гипогликемии, обладают нейтральным действием на массу тела и потенциальным протективным эффектом в отношении β-клеток поджелудочной железы.

6. К агонистам рецепторов глюкагоноподобного пептида-1 (аГПП-1), зарегистрированным в России, относятся ликсисенатид,