Урология №1 / 2019
«СНМП/ДГПЖ – кто лечит?». Результаты эпидемиологического исследования
Введение. В данном исследовании предпринята попытка анализа некоторых причин, побуждающих врача-уролога сделать выбор в пользу того или иного препарата/сочетания препаратов, выделив их из всего многообразия доступных лекарственных средств. Проведена оценка популярности, субъективной эффективности и безопасности препаратов для лечения симптомов нижних мочевыводящих путей/доброкачественной гиперплазии предстательной железы (СНМП/ДГПЖ) среди врачей-урологов на территории РФ.
Материалы и методы. Проспективное мультицентровое эпидемиологическое исследование «СНМП/ДГПЖ – кто лечит?» проведено в 12 центрах с использованием материалов, полученных с 1 мая по 31 июля 2018 г. при анонимном анкетировании 500 урологов, проживающих в 9 городах РФ. Опросник состоял из 46 вопросов, отразивших уровень базового образования специалиста, вовлеченности в научную жизнь урологического сообщества; принадлежность к различным профессиональным организациям, субъективные данные оценки безопасности и эффективности лекарственных препаратов, применяемых на территории РФ для лечения расстройств мочеиспускания. Обработку результатов проводили в общей группе и далее в подгруппах.
Результаты. Самыми популярными препаратами для медикаментозного лечения СНМП/ДГПЖ стали α-адреноблокаторы (α-АБ). Они составляют 63,4% всех назначений. Следующими по популярности являются ингибиторы 5α-редуктазы (5-АРИ, 23,98%), а также комбинированная терапия α-АБ и 5-АРИ – 24,68%. Тамсулозин является наиболее часто назначаемым α-АБ в целом, но среди профессоров, докторов меднаук и врачей, регулярно читающих специальную литературу, частота назначения силодозина и тамсулозина оказалась сопоставимой, а «первичным» больным и пациентам с сопутствующей кардиологической патологией силодозин назначают с большей частотой, чем прочие α-АБ.
Выводы. Результатами исследования показана тождественность полученных данных мировым тенденциям развития принципов лечения рассматриваемой категории больных. Обнаруженные закономерности, отражающие существенное влияние уровня образования, опыта работы и вовлеченности в научную профессиональную жизнь урологического сообщества на выбор того или иного варианта медикаментозной терапии больных СНМП/ДГПЖ, доказывают целесообразность дальнейшей работы по популяризации современных медицинских знаний среди урологов и проведения мероприятий по непрерывному профессиональному образованию.
Введение. Более 100 лет назад были предприняты первые попытки хирургического лечения больных доброкачественной гиперплазией предстательной железы (ДГПЖ), и в настоящее время в распоряжении урологов имеется масса методов оперативной коррекции нарушения мочеиспускания. Между тем анализ баланса риска/эффективности оперативного вмешательства в большинстве случаев приводит к выбору медикаментозного лечения как оптимального [1]. Такая тактика в последние два десятилетия находит все более широкое применение, в то время как хирургические методы лечения становятся менее популярными [2]. С одной стороны, это связано с появлением новых лекарственных препаратов, с другой – с расширением показаний к лекарственной терапии.
Для оценки популярности тех или иных вариантов лечения симптомов нижних мочевыводящих путей (СНМП)/ДГПЖ в РФ в 2017 г. нами предпринято эпидемиологическое исследование «Особенности симптомов нижних мочевыводящих путей у мужчин Московского региона» [3]. Мы убедились, что лекарственная терапия расстройств мочеиспускания проводится различными препаратами, а также комбинациями препаратов, относящихся к различным фармакологическим группам. Многообразие схем назначения и комбинаций препаратов заставило нас задуматься о причинах, побуждающих специалистов выбирать то или иное лечение в каждом конкретном случае.
Основные гипотезы:
- Истинная популярность тех или иных препаратов для лечения СНМП/ДГПЖ среди врачей, проводящих это лечение, изучена недостаточно.
- Уровень базового образования, квалификация специалиста, вовлеченность его в научную жизнь урологического сообщества оказывают существенное влияние на выбор того или иного препарата для лечения СНМП/ДГПЖ.
- Большое разнообразие лекарственных средств для лечения СНМП/ДГПЖ диктует необходимость проведения масштабных образовательных программ для повышения знаний урологов в этой области знаний и стандартизации лечебных подходов к СНМП/ДГПЖ.
Материалы и методы. Дизайн исследования. Проспективное мультицентровое эпидемиологическое исследование «ДГПЖ/СНМП – кто лечит?» было проведено в 12 центрах на материалах, полученных с 1 мая по 31 июля 2018 г. при анонимном анкетировании 500 урологов, проживающих в 9 городах РФ (рис. 1). Респонденты заполняли специально разработанный опросник, состоявший из 46 вопросов и касавшихся уровня их базового образования, вовлеченности в научную жизнь урологического сообщества, принадлежности к различным профессиональным организациям, субъективных данных оценки безопасности и эффективности лекарственных препаратов, применяемых на территории РФ для лечения расстройств мочеиспускания.
Характеристика респондентов. Все урологи, согласно основному вопросу, положенному в основу дизайна исследования, ведут прием и проводят лечение пациентов, страдающих СНМП/ДГПЖ. Среднее количество пациентов с данной симптоматикой, осматриваемое респондентами, составило 18±13 в неделю.
Обсудив дизайн исследования с руководителями исследовательских центров, мы поставили задачу включения в опрос как сотрудников кафедр урологии университетов и медицинских институтов, так и врачей, работающих в обычных районных поликлиниках. Поскольку одной из задач исследования было выявление влияния уровня знаний и опыта работы на приверженность урологов к тому или иному варианту лечения, принципиально важным было опросить врачей с самым разным уровнем подготовки и профилем занятости. Средний стаж работы респондентов составил 14,06±8,42 года. При этом врачей со стажем работы по специальности «урология» до 5 лет было 94 (18,8%), до 10 лет – 135 (27%), более 10 лет – 271 (54,2%).
Наряду с образованием, местом работы и принадлежностью к медицинским общественным организациям большое значение имеют вовлеченность специалиста в научную работу, участие в профессиональных конференциях, просмотр вебинаров и написание/чтение научных статей (табл. 2).
Из анализа полученных данных стало очевидно, что большинство респондентов активно пользуются Интернетом для получения специальных знаний и смотрят вебинары, но на регулярной основе медпрессу не читают, довольствуясь периодически попадающими к ним изданиями. Лишь 21% респондентов выписывают платные медицинские журналы. Обращает на себя внимание относительно низкий уровень вовлеченности урологов в систему непрерывного медицинского образования (НМО) – лишь 58% специалистов зарегистрированы на сайте НМО.
Следующий пул вопросов касался непосредственного характера работы респондентов (табл. 3). Очевидно, что врач в поликлинике, специалист урологического стационара и профессор на университетской кафедре могут существенно различаться по характеру своего амбулаторного приема. Так, врач поликлиники принимает много пациентов, при этом имеет меньше возможност...
