Сахарный диабет как причина неблагоприятных перинатальных исходов и осложнений новорожденного

Цель исследования – анализ перинатальных исходов и состояния новорожденных у женщин с различными типами СД в реальной клинической практике.
Материал и методы. На основании исследования историй болезни и родов 434 пациенток в возрасте от 19 до 43 лет (средний возраст 31,03±4,85 лет), находившихся под наблюдением эндокринолога Центра эндокринных заболеваний беременных женщин специализированного родильного дома Городской клинической больницы № 29 им. Н.Э. Баумана и родоразрешенных в этом родильном доме в период 2016–2017 гг., проведен анализ течения беременности, перинатальных исходов и состояния новорожденных. Среди обследованных у 137 (41,0%) был диагностирован гестационный сахарный диабет (ГСД, 1 группа), у 115 (34,4%) – сахарный диабет 1 типа (СД 1, 2 группа), у 82 (24,6%) – сахарный диабет 2 типа (СД 2, 3 группа). 100 женщин не имели нарушений углеводного обмена (нормогликемия, 4 группа).
Результаты. Установлено, что 25% женщин с ГСД и 40% с СД 2 находятся в категории «возрастных» беременных, что, вероятно, определяет большую частоту среди них пациенток с ожирением, патологической прибавкой в весе за период гестации и преэклампсией. Вместе с тем динамическое наблюдение, соблюдение необходимого диетического режима, контроль гликемии, адекватная инсулинотерапия при необходимости способствовали компенсации СД, что привело к пролонгированию беременности до сроков, близких к физиологическому, однако 77% беременных с СД 1 и 43% с СД 2 были родоразрешены путем кесарева сечения.
Заключение. Основными негативными последствиями для новорожденного, преимущественно от матерей с СД 1 и СД 2 и реже с ГСД, явились макросомия плода, диабетическая фетопатия, неонатальная гипогликемия, диабетическая кардиопатия, которые имели место у новорожденных, несмотря на достаточную компенсацию у матерей СД.

В настоящее время проблема сахарного диабета (СД) приняла масштабы неинфекционной пандемии: по данным официальной статистики, в России за 18 лет (2000–2018) число людей с этим диагнозом возросло на 2,5 млн и достигло 4 574 575 чел. [1]. Среди нарушений углеводного обмена наибольшее число случаев представлено СД типа 2 (СД 2), который протекает на фоне избыточного веса, инсулинорезистентности и компенсаторной гиперинсулинемии и в значительной мере связан с образом жизни (перееданием, низкой физической активностью, отсутствием желания менять что-либо в привычках и др.).

По данным международной диабетической ассоциации, 21,3 млн (16,2%) детей, рожденных в 2017 г., в период внутриутробного развития подвергались воздействию той или иной формы гипергликемии. В большинстве случаев (86,4%) это был гестационный СД (ГСД), значительно реже (6,2%) другие типы СД, диагностированные до наступления беременности, и еще в 7,4% случаев – СД типа 1 (СД 1) и СД 2, впервые выявленные во время беременности [2].

У беременных СД ассоциируется с высоким риском осложнений как со стороны матери, включая развитие тяжелой преэклампсии (ПЭ), эклампсии, материнской смертности, так и со стороны плода и новорожденного (задержки внутриутробного развития, диабетическая фетопатия, травмы ребенка во время родов и другие патологии) [3, 4]. Наличие СД у матери определяет высокий риск развития ожирения и СД 2 в более раннем возрасте у ее детей [5]. Вместе с тем нужно отметить, что своевременное выявление гипергликемии в период беременности, рациональное питание, умеренные физические нагрузки, мониторинг уровня гликемии в течение дня, при необходимости инсулинотерапия позволяют в настоящее время женщинам с СД иметь здорового ребенка, хотя еще несколько десятилетий назад, например, диагноз СД 1 являлся абсолютным противопоказанием к беременности.

Целью настоящего исследования стал анализ перинатальных исходов и состояния новорожденных у женщин с различными типами СД в реальной клинической практике.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Анализ перинатальных исходов проведен на основании исследования историй болезни 434 пациенток в возрасте от 19 до 43 лет (средний возраст 31,03±4,85 лет),находившихся под наблюдением эндокринолога Центра эндокринных заболеваний беременных женщин специализированного родильного дома Городской клинической больницы № 29 им. Н.Э. Баумана и родоразрешенных в этом родильном доме в период 2016–2017 гг. 334 пациентки страдали различными нарушениями углеводного обмена: 137 (41,0%) – ГСД (1 группа), 115 (34,4%) – СД 1 (2 группа), 82 (24,6%) – СД 2 (3 группа). 100 женщин (4 группа) не имели нарушений углеводного обмена (нормогликемия).

Всем пациенткам было рекомендовано соблюдение диеты, соответствующей метаболическим потребностям матери и плода и направленной на предотвращение гипергликемии после еды и голодного кетоза натощак. Это касалось как режима (частые и небольшие приемы пищи), так и характера питания: преимущественное употребление нерафинированных углеводов (35–40%), жиров (35–40%), белков (20–25%). Суточная калорийность пищи при этом зависела от индекса массы тела (ИМТ) до беременности. Из питания предлагалось исключить продукты с высоким содержанием легкоусвояемых углеводов, включить большое количество нерафинированных углеводов с достаточным содержанием клетчатки, умеренно ограничить жиры для профилактики чрезмерной прибавки в весе [6]. Кроме того, пациенткам были рекомендованы дозированные аэробные физические нагрузки – ходьба как минимум в течение 150 мин в неделю, плавание в бассейне.

Среди беременных с ГСД и СД 2 были пациентки как на диетотерапии, так и на инсулинотерапии. Так, в 1 группе 22,6% женщин получали инсулин и 78,4% были на диетотерапии, в 3 группе большинство (92,8%) находилось на инсулинотерапии и 7,2% пациенток – на диетотерапии.

Во 2 группе (пациентки с СД 1), что закономерно; все 115 женщин получали инсулин.

Степень компенсации углеводного обмена оценивали по уровню гликированного гемоглобина (HbA1с), который определяли в I и III триместрах беременности. Кроме того, у всех пациенток рассчитывали ИМТ по формуле Кетле (отношение массы тела в килограммах к ...

М.И. Свиридова, Р.И. Стрюк, А.В. Чеканова, В.В. Кандалина