Клиническая Нефрология №1 / 2020

Саркома Капоши у пациентки с фокально-сегментарным гломерулосклерозом

10 марта 2020

ФГБОУ ВО «Саратовский государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского» МЗ РФ, Саратов, Россия

В представленном клиническом наблюдении продемонстрировано развитие саркомы Капоши у пациентки с фокально-сегментарным гломерулосклерозом спустя 3 мес. от начала иммуносупрессивной терапии. Описаны клинические проявления заболевания, особенности его течения, проанализированы возможные причины развития.

Введение

Саркома Капоши (СК) – ангиопролиферативная опухоль, предположительно ассоциированная с вирусом герпеса человека 8-го типа (HHV8), для которой характерно поражение кожи, лимфатических узлов и внутренних органов [1–3]. Результаты эпидемиологических исследований последних лет свидетельствуют об увеличении частоты встречаемости различных типов СК, из которых наиболее распространенным остается идиопатический вариант [3–5]. Согласно данным 30-летнего наблюдения Университета Барселоны, СК чаще встречалась у мужчин в соотношении – 7:1. Средний возраст пациентов –51,95±20,16 года [5].

Выделяют четыре типа СК: эпидемический (СПИД-ассоциированный); классический (идиопатический); иммуносупрессивный; эндемический (африканский) [1–6]. Принято считать, что иммуносупрессивный тип СК развивается на фоне длительной иммуносупрессивной терапии (после трансплантации органов, чаще – почек, а также при длительном лечении хронических аутоиммунных заболеваний). После прекращения иммуносупрессивной терапии СК может спонтанно подвергаться регрессу. Частота иммуносупрессивного типа в группах пациентов, длительно получавших иммуносупрессивную терапию, составляет 0,4–5,3%, средний возраст – 43 года, соотношение мужчин и женщин – 2:1 [4,5]. От классического типа отличается более агрессивным течением: внезапным началом заболевания, появлением ограниченных или множественных пятнисто-узелковых элементов, быстро трансформирующихся в опухолевые узлы [2–9].

Клинический случай

50-1.jpg (183 KB)Пациентка Б. 70 лет. С 60 лет повышение артериального давления (АД) максимально до 170 и 100 мм рт.ст., при обследовании изменений в анализах мочи и крови не регистрировалось, гипертензия расценивалась как эссенциальная, назначался периндоприл 10 мг в сутки с достижением целевого уровня АД.

Анамнез жизни: работа на вредном производстве в течение 7 лет (испытатель на аккумуляторном заводе, контакт с кислотами и щелочами); 1986 г. – резекция правой молочной железы (фиброаденома), 1992 г. – экстирпация матки (фибромиома), тиреоидэктомия по поводу узлового зоба. На протяжении 7 лет наблюдалась у проктолога по поводу задней анальной трещины, выполнялись неоднократные резекции.

Впервые в марте 2018 г. появились отеки стоп, общая слабость, одышка при обычной физической нагрузке, к терапии был добавлен верошпирон 100 мг в сутки. В апреле 2018 г. впервые выявлены повышение креатинина крови до 172 мкмоль/л, анемия (гемоглобин 86 г/л), протеинурия 3 г/л. В динамике отмечено нарастание креатинина до 346 мкмоль/л, развитие нефротического синдрома (НС), в связи с чем в мае 2018 г. была госпитализирована в отделение нефрологии ГУЗ «Областная клиническая больница» (Саратов). При объективном осмотре: кожные покровы чистые, бледные, отеки нижних конечностей до паховых складок,

Е.В. Григорьева, М.Н. Базаркина, Е.О. Бикеева
Статья платная, чтобы прочесть ее полностью, вам необходимо произвести покупку
Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.