Сегодняшний день и перспективы диагностики и терапии ВПЧ

Высокая инфицированность населения вирусом папилломы человека (ВПЧ), значительная его контагиозность и способность вызывать рак шейки матки являются в настоящее время доказанными. В этой связи масштабы и методы диагностики, а также поиск эффективных способов терапии привлекают огромное внимание специалистов. Широко освещалась эта тема и во время VIII регионального научного форума «Мать и дитя», который прошел в г. Сочи, с 29 июня по 1 июля 2015 г. В частности, внимание привлек доклад профессора Галины Николаевны Минкиной на тему «Диагностика и терапия ВПЧ – что нового?»

Профессор Минкина начала доклад с характеристики общей ситуации в мире по ВПЧ. Согласно эпидемиологическим оценкам, генитальная форма ВПЧ – это одна из самых распространенных сексуально-трансверсивных инфекций. Так, в мире одномоментно ей инфицировано до 12% населения, это около 660 млн человек. В течение жизни у сексуально активных мужчин и женщин риск приобрести инфекцию достигает 80%. Хотя большинство разновидностей папилломовирусной инфекции носит транзиторный характер, персестирующая инфекция может привести к клинически значимому заболеванию.

ВПЧ онкогенного типа являются причиной целого спектра онкопатологий у женщин и мужчин. Однако женщины страдают от этих заболеваний несоизмеримо больше. Ежегодно в мире диагностируется около 530 тысяч случаев ВПЧ-ассоциированных онкозаболеваний у женщин и 33 тысячи у мужчин. При этом абсолютное большинство, до 90% всех выявленных ВПЧ-ассоциированных онкопатологий составляет рак шейки матки. Развитие цервикального рака происходит, как известно на фоне персестирующей папиломовирусной инфекции в течение длительного времени и проходит через хорошо изученную интраэпителиальную стадию, которую морфологи называют плоскоклеточным интраэпитилиальным поражением.

В спектре интраэпителиальных заболеваний различают поражения низкой степени тяжести, которые включают проявление продуктивной доброкачественной вирусной инфекции, и поражения высокой степени тяжести, которые характеризуются возрастающей вероятностью вирусной интеграции, включая цервикальную интраэпителиальнуюя неоплазию (CIN) – CIN 2 и CIN 3.

Г.Н. Минкина отметила, что если раньше термином «сквамозно-интраэпитилиальное поражение» пользовались исключительно цитологи, то несколько лет назад, по рекомендации американского общества патологов и клицинистов, а также американского общества кольпоскопии и цервикальной патологии, специалистам рекомендована унифицированная двухстатейная номенклатура HSIL (High-grade Squamous Intraepithelial Lesions) для всех неинвазивных ВПЧ-ассоциированных сквамозных поражений нижнего отдела генитального тракта. Причем это относится к патологиям как у женщин, так и у мужчин.

Методы диагностики ВПЧ

По определению профессора, задачей цервикального скрининга является выявление именно предраковых поражений, для того чтобы иметь возможность пролечить пациента до момента перехода в инвазивную стадию. Более 50 лет цитологическое исследование по Папаниколау (Пап-тест) было краеугольным камнем здоровья женщин, от первых сообщений до развитых в настоящее время новых цитологических технологий, таких как жидкостная цитология и компьютерно-ассоциированный скриниг. Эти технологии широко представлены и в России, причем не только в столице, но и в регионах. Однако многочисленные исследования с высокой степенью достоверности свидетельствуют, что ВПЧ-тест представляет собой более чувствительный метод выявления предрако...