Сексуальная функция как параметр качества жизни больных хронической болезнью почек 5д-стадии с артериальной гипертензией

Сексуальная дисфункция – актуальная проблема современной медицины, являющаяся предвестником сердечно-сосудистых заболеваний и осложнений. Целью нашего исследования стала оценка показателей специфической шкалы «Сексуальная функция» у больных хронической болезнью почек (ХБП) 5-й диализной (5д) стадии. Материал и методы. Проведен анализ шкалы «Сексуальная функция» специфического опросника KDQOL-SF™ у 239 больных ХБП 5д-стадии. Результаты. Выявлено, что на показатели шкалы влияет гендерный фактор (более низкие значения у мужчин), возраст (обратная корреляция), этиология ХБП (более низкие при диабетической нефропатии), а также наличие и степень артериальной гипертензии (более низкие при 3-й степени). Заключение. Наиболее высокие значения шкалы «Сексуальная функция» отмечались при постоянном применении комбинированной антигипертензивной терапии, такой как сочетание блокатора медленных кальциевых каналов и бета-адреноблокатора.

Сексуальная дисфункция – это признак расстройства качества жизни, которое требует своевременной диагностики и лечения. У пациентов с хронической болезнью почек (ХБП) эректильная дисфункция (ЭД) диагностируется до 82% и увеличивается при прогрессировании, особенно при диализной стадии [1–4]. Это можно связать как с механическим повреждением эндотелия (при процедуре гемодиализа, синдроме гиперциркуляции и т.д.), так и с более выраженным повреждением эндотелия уремическими токсинами и при гипомагниемии [1, 2, 4, 5]. Также на ЭД может влиять снижение уровня 1,25(OH)2-витамина D у пациентов на гемодиализе, который прямо коррелирует с уровнем тестостерона у мужчин [6].

В то же время сексуальная дисфункция – это распространенная проблема, которая тесно связана с сердечно-сосудистыми заболеваниями (ССЗ). У мужчин существует четкая зависимость между наличием и выраженностью ЭД с ССЗ и смертностью [7–10]. У женщин же данная взаимосвязь только предполагается. Большинство специалистов считает, что такая связь должна быть хотя бы в силу того, что некоторые аспекты репродуктивной эмбриологии и сексуальной физиологии похожи у мужчин и женщин [11]. ССЗ достоверно чаще встречаются у гипертоников с ЭД, чем у больных артериальной гипертензией (АГ) без нарушений сексуальной функции [12, 13]. Так, при ишемической болезни сердца частота ЭД достигает 73% случаев, при АГ – 40% [10, 14]. В основе патогенеза нарушения сексуальной функции у больных АГ лежит изменение структуры сосудистой стенки, вследствие чего теряется эластичность сосудов, что приводит к нарушению микроциркуляции в тканях, в том числе и кавернозных тел полового члена [6, 7, 15, 16].

Согласно новым представлениям, лечение сексуальной дисфункции должно быть комплексным и основываться на этиопатогенезе этого состояния. Поскольку данные нарушения могут являться симп­томом основного, часто неизлечимого, заболевания васкулогенной, эндокринной, нейрогенной или психогенной природы, то начинать ее лечение следует с патогенетической терапии основного заболевания [10, 17]. У больных АГ это означает подбор адекватной антигипертензивной терапии, а у пациентов с ХБП 5д-стадии – адекватный гемодиализ и коррекцию метаболических расстройств. В то же время медикаментозное лечение самой АГ может усугублять сексуальную дисфункцию. Были проведены исследования, в которых показано, что приоритетной группой лечения АГ у больных ЭД являются блокаторы рецепторов ангиотензина II с возможным переходом ...

Е.Н. Иевлев, И.А. Казакова