Урология №2 / 2015

Сексуальная функция пациентов, перенесших ра- дикальную простатэктомию: современный взгляд на проблему

24 апреля 2015

НИИ уронефрологии и репродуктивного здоровья человека Первого МГМУ им. И. М. Сеченова, Москва

Известно, что радикальная простатэктомия (РПЭ) – наиболее эффективный и стандартный на сегодняшний день метод хирургического лечения рака предстательной железы (РПЖ). Однако РПЭ сопровождается рядом осложнений, которые могут приводить к резкому снижению качества сексуальной жизни прооперированных пациентов. К основным осложнениям РПЭ относятся снижение полового влечения, ухудшение эректильной функции, деформации полового члена, нарушения эякуляции и оргазмическая дисфункция. В статье на основе данных литературы рассматриваются вопросы профилактики и реабилитации больных, перенесших РПЭ, описаны методы консервативной и хирургической коррекции осложнений, ассоциированных с хирургическим лечением основного заболевания.

Актуальность. В Европе рак предстательной железы (РПЖ) является самым распространенным онкологическим процессом, заболеваемость которым составляет 214 случаев на 1000 мужчин, по встречаемости превосходя легочную и колоректальную карциному [1].

В настоящее время удаление предстательной железы – единственный способ лечения локализованного РПЖ, обеспечивающий преимущество в канцерспецифической выживаемости по сравнению с выжидательной тактикой [2]. Согласно рекомендациям EAU и AUA, радикальную простатэктомию (РПЭ) относят к стандартным и рекомендованным методам хирургического лечения РПЖ у пациентов с ожидаемой продолжительностью жизни более 10 лет [3].

Вместе с тем установлено, что РПЭ сопровождается рядом осложнений, значимо снижающих качество жизни пациентов. К последним следует отнести снижение либидо, эректильную дисфункцию (ЭД), деформации полового члена, нарушения эякуляции, оргазмические расстройства. Половина мужчин, имевших хорошую сексуальную функцию до удаления предстательной железы, сообщают о критическом угнетении полового влечения через 3 мес с момента оперативного вмешательства на фоне невозможности копулятивной активности. В целом около 60–80% пациентов, подвергшихся РПЭ, отмечают снижение либидо [4].

Примечательно, что более 2/3 пациентов, имеющих показания к удалению простаты, заинтересованы в продолжении сексуальной активности после хирургического лечения. Сорок пять процентов оперированных уже спустя 5 лет после удаления предстательной железы сожалеют о выполненной операции в связи с низким качеством жизни, преимущественно обусловленным отсутствием половой функции [5].

Важно отметить, что снижение либидо и расстройства эрекции у пациента могут возникать уже на этапе верификации диагноза, так как выполнение биопсии простаты и последующее ожидание результатов гистологического исследования зачастую служат мощным стрессовым фактором. После установки диагноза РПЖ у большинства больных развиваются депрессия, снижение либидо, ухудшение сексуальной функции в целом [6, 7].

Гипогонадизм и андрогензаместительная терапия после РПЭ

В исследовании [8] была выявлена выраженная корреляция между предоперационной половой функцией и содержанием тестостерона (р=0,05), при этом гипогонадизм имел место у 23,7% мужчин, перенесших РПЭ. Не исключено, что низкий уровень тестостерона значительно повлиял на вероятность возникновения послеоперационной ЭД.

Известно, что заместительная терапия препаратами тестостерона приемлема и актуальна для больных, страдающих гипогонадизмом и низким половым влечением, однако роль подобного лечения пациентов, перенесших радикальное хирургическое лечение по поводу РПЖ, остается спорной и неоднозначной даже в тех наблюдениях, когда РПЖ находится в стадии ремиссии [9]. Результаты исследований в малых группах пациентов, получавших лекарственные формы основного андрогена после РПЭ, свидетельствуют о положительном их влиянии на восстановление полового влечения и эректильной функции (ЭФ) [10].

R. Leibowitz и соавт. [11] изучили безопасность андрогензаместительной терапии (АЗТ) для 96 больных после удаления простаты. В целом на фоне проводимого лечения у 42,7% мужчин было отмечено повышение уровня простатспецифического антигена, однако только у 7,2% констатировано прогрессирование основного заболевания, подтвержденное лучевыми методами диагностики. У 32,2% пациентов в течение 36,7 мес на фоне проводимой АЗТ повышения уровня ПСА и прогрессирования РПЖ отмечено не было.

M. Khera и соавт. [12] подтвердили в своей работе, что высокий уровень эндогенного тестостерона в сыворотке крови не увеличивает риск развития онкологического поражения предстательной железы, в то время как низкий уровень андрогенов не позволяет снизить вероятность данного заболевания. Результаты ряда исследований, посвященных АЗТ мужчин после оперативного лечения локализованного РПЖ, также свидетельствовали о низком уровне или полном отсутствии вероятности развития рецидивов РПЖ [10, 13, 14]. О. Calof и соавт. в ходе мета-анализа подтвердили, что назначение АЗТ не приводило к прогрессированию заболевания у пациентов с нелеченым РПЖ [15].

Эректильная функция

Влияние методики хирургического лечения РПЖ на эрекцию. С целью увеличения вероятности сохранения ЭФ и удержания мочи у больных после РПЭ в 1982 г. при глубоком изучении анатомии, в частности нейроанатомии кавернозных нервов, P. Walsh и соавт. разработали и описали технику нервосберегающей радикальной простатэктомии (НРПЭ) [16]. Установлено, что сосудисто-нервные пучки располагаются между двумя листками боковой тазовой фасции и при выполнении НРПЭ с целью наименьшей травматизации нервных волокон фасция простаты должна оставаться интактной [17]. Последние научные изыскания, касающиеся изучения анатомии каверноз...

П.В. Глыбочко, И.П. Матюхов, Ю.Г. Аляев, Н.Д. Ахвледиани, Ж.Ш. Иноятов
Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.