Сексуальные расстройства у женщин, перенесших операции по поводу пролапса тазовых органов или недержания мочи при напряжении с использованием синтетических протезов

В работе приведен обзор литературы по проблеме расстройств сексуальной функции, развившихся у женщин после операций влагалищной кольпопексии синтетическими сетчатыми протезами систем Prolift, Prosima и Elevate, корригирующими пролапс тазовых органов, и операций по поводу недержания мочи при напряжении синтетическими сетчатыми лентами систем TVT и TVT-obturator. Отмечено, что наибольшая частота послеоперационных осложнений с развитием расстройств сексуальных функций у женщин (диспареуния, тазовые боли) отмечается после операций с использованием синтетических сетчатых протезов, устанавливаемых троакарной технологией по принципу Prolift. Бестроакарные технологии установки сетчатых протезов, корригирующих пролапс тазовых органов, систем типа Prosima и Elevate отличаются значимо меньшей частотой развития послеоперационных осложнений и, соответственно, меньшей частотой развития диспареунии и других сексуальных расстройств у женщин. Анализ результатов хирургического лечения пролапса тазовых органов у женщин показывает, что лучшие анатомические и функциональные результаты достигаются при установке синтетических сетчатых протезов бестроакарными технологиями, используя системы Prosima и Elevate за счет снижения травматичности операций. Расстройства сексуальных функций после хирургического восстановления континенции у женщин сетчатыми лентами по технологии TVT и TVT-obturator могут развиться в случае проведения подуретральной ленты под дистальным отделом уретры с повреждением нерва клитора.
Заключение. Влияние урогинекологических операций с использованием синтетических сетчатых протезов на сексуальность женщин требует дальнейших исследований.

В ряду причин, значимо снижающих качество жизни женщины, особое место занимают расстройства сексуальных функций [1–6].

Сексуальные расстройства, резко нарушающие душевное равновесие женщины, создают проблемы в семейных отношениях, могут являться как первичными специфическими сексологическими расстройствами, так и возникать при ряде заболеваний органов малого таза. Такие заболевания, как пролапс тазовых органов (ПТО) и недержание мочи при напряжении (НМпН), отмечаемые почти у 33% женщин в пременопаузальном возрасте и у 45% женщин в менопаузе, также значимо снижают их сексуальную активность [1–3, 7, 8].

С учетом сказанного хирургическая коррекция ПТО и НМпН должна не только восстановить анатомические взаимоотношения между органами малого таза и континенцию, но и, если не способствовать повышению сексуальной активности, то хотя бы у ряда пациенток ее сохранить [9–11].

Особую проблему у 11–45% женщин с НМпН представляет непроизвольная потеря мочи во время полового акта, что в 70% случаев отмечается в момент пенетрации, в 20% – на высоте оргазма и в 11% случаев – в двух этих моментах. Эта проблема в основном имеет место у женщин в возрасте до 60 лет [1].

Сексуальные расстройства у женщин включают нарушения либидо, расстройства сексуального воз­буждения, нарушения оргазма и болевые ощущения [12, 13].

Клиническими проявлениями этих расстройств являются отсутствие позитивных мыслей и сексуальных фантазий и нежелание заниматься сексом, нарушения любрикации, аноргазмия, диспареуния, дискомфорт при половом акте [12–16].

Распространенным методом исследования сексуальных функций у женщин в настоящее время является анализ специальных заполненных пациентками анкет, в которых женщина, ответив на ряд вопросов, позволяет оценить ее сексуальную функцию [3, 16]. Такой специализированной анкетой для изучения сексуальной функции у женщин с ПТО и(или) НМпН является анкета Pelvic Organ Prolapse and Incontinence Sexual Function Questionnaire (PISQ-31), включающая 31 вопрос [12]. Кроме того, принята и сокращенная версия анкеты PISQ-31, включающая 12 вопросов – PISQ-12 [9], которая достаточно отражает его полную версию и рекомендована для применения в клинической практике III Международной консультацией по недержанию мочи для оценки выраженности сексуальных расстройств среди женщин с нарушением статики тазовых органов и недержанием мочи [1, 9, 10, 16–19].

В последние годы отмечено интенсивное внедрение в практику методов хирургической коррекции ПТО и НМпН у женщин с использованием полипропиленовых сетчатых имплантатов влагалищным доступом [17, 20].

Для коррекции ПТО методом кольпопексии сетчатыми протезами используются в основном две технологии имплантации протезов: троакарная и бестроакарная.

Наиболее часто для хирургического лечения ПТО используются троакарная технология Prolift anterior и Prolift posterior (J&J, USA) и различные ее модификации. Метод основан на проведении специальных троакаров через обтураторные мембраны движением «снаружи внутрь» с целью выведения фиксирующих протез ленточных рукавов через сухожильные структуры таза на кожу.

У некоторых пациенток имплантация протезов по троакарной технологии Prolift является причиной развития интраоперационных осложнений и специфических имплант-ассоциированных осложнений в послеоперационном периоде в виде эрозии слизистой влагалища с обнажением фрагмента протеза, паховых болей, синдрома хронической тазовой боли, диспареунии, а иногда и апареунии. Частота возникновения диспареунии de novo после хирургического лечения ПТО с использованием синтетических сетчатых протезов по технологии Prolift колеблется от 10 до 17%.

Приведенные послеоперационные имплант-ассоциированные осложнения становятся причиной сексуальных расстройств у оперированных женщин. Причем анатомический эффект проведенной хирургической коррекции ПТО у пациенток, как правило, хороший [1, 4, 13, 21–24].

Снизить частоту интраоперационных и послеоперационных осложнений после коррекции ПТО синтетическими протезами позволяет бестроакарная технология операции [6].

Бестроакарная технология имплантации сетчатых протезов, корригирующих ПТО влагалищным доступом, отличается от технологии Prolift минимальной инвазивностью (выполняется только один разрез стенки влагалища для установки и фиксации протеза). Исключаются «слепые» этапы проведения троакаров через запирательные мембраны, паравагинальные и параректальные ткани и ткани тазового дна. Таким образом, снижается не только травматичность операции, но и частота интраоперационных и послеоперационных осложнений [9].

Бестроакарная технология имплантации сетчатых синтетических протезов п...

Нечипоренко Н.А., Бут-Гусаим Л.С., Нечипоренко А.Н.